于丽华(天津市口腔医院，天津300041)

MTA根尖屏障术联合热牙胶根管充填用于离体牙根管封闭效果观察

于丽华
(天津市口腔医院，天津300041)

摘要:目的观察体外条件下用矿物三氧化物凝聚体(MTA)根尖屏障术联合热牙胶根管充填进行根管封闭的效果。方法将30颗离体牙随机分成实验组、对照组和空白对照组各10颗，三组均按照统一标准截冠、根管预备、创建人工开放根尖孔。实验组采用MTA根尖屏障术加热牙胶根管充填，对照组采用连续波热牙胶根管充填，空白对照组仅用牙胶尖充填根管，不使用任何根管封闭剂。待根管充填材料干燥后，除根尖孔上2 mm以外范围，余均涂两层透明指甲油;建立葡萄糖微渗漏模型，分别于第1、4、7、14、21、28天用葡萄糖定量法检测从牙冠向牙根方向渗漏的葡萄糖量，评估根尖微渗漏情况。结果空白对照组第1天均溢满微渗漏模型中的玻璃瓶，对照组有少量微渗漏，实验组第1、4、7、14、21、28天的微渗漏均低于对照组(P均＜0.01)。结论MTA根尖屏障术联合热牙胶根管充填用于根管封闭的效果优于连续波热牙胶根管充填。

关键词:根尖屏障术;矿物三氧化物凝聚体;根管封闭;根管充填;根管治疗;离体牙

根管充填的目的是在牙本质与牙骨质界形成一个良好的根管充填止点，封闭整个根管系统。根尖封闭不严密会造成根尖微渗漏，导致治疗失败。研究显示，根管充填不完好的牙齿约45%有根尖周病变，而充填完好的牙齿仅7%存在根尖周病变［1］。如果恒牙发育时期发生牙髓坏死，牙根停止发育，成年后根管粗大，根尖孔敞开，此类患牙采用常规的根管充填不能获得良好的根尖封闭，导致治疗失败［2］。因此严密的充填是根管治疗成功与否的关键因素。2014年2～4月，我们在体外条件下采用矿物三氧化物凝聚体(MTA)根尖屏障术联合热牙胶根管充填，观察其根管封闭效果。现报告如下。

1　材料与方法

1.1材料选择天津市口腔医院外科门诊拔除的根尖发育完成的单根管牙体30颗。无龋，根尖区发育完整，无吸收，根面无裂纹，根尖至釉牙骨质界的距离大于15 mm，根管弯曲小于15°，排除第2个根管的存在。实验前刮除牙根上的软组织、牙石，置生理盐水中备用。迭氮钠(NaN3)购自天津市风船化学试剂科技有限公司，葡萄糖测定试剂盒(葡萄糖氧化酶法)购自中生北控生物科技股份有限公司。Obtura热牙胶根管充填系统(Analytic公司，美国) ; 0.06锥度牙胶尖(Dentsply公司，德国) ; AH Plus根管封闭剂(环氧树脂类，Dentsply公司，德国)。

1.2方法

1.2.1分组将30颗离体牙随机分成实验组、对照组和空白对照组，各10颗。实验组采用MTA根尖屏障术加热牙胶根管充填;对照组采用连续波热牙胶根管充填;空白对照组仅用牙胶尖充填，不使用糊剂。

1.2.2根管预备及根管充填方法将所有样本用金刚砂片截冠，断端到根尖的牙根长度为15.0 mm。常规拔髓，疏畅根管，开放根尖孔，确定根管长度，进行根管预备。根尖孔用1号G钻(直径0.5 mm)做成开放的根尖孔。器械序号每扩大1号均需注入EDTA凝胶，并用3% H2O2、2.5% NaCl溶液和生理盐水交替冲洗，去除牙本质玷污层，无菌纸尖吸干。

实验组用MTA专用输送器将粉液比3∶1的MTA充填至根管的根尖部，厚度约4.0 mm，封入生理盐水湿棉球，氧化锌丁香酚水门汀(ZOE)糊剂暂封。拍摄X片观察MTA的厚度及封闭情况，根尖部保持湿润。24 h后，使用200℃的加热枪注射牙胶完成根管充填。对照组采用热牙胶连续波垂直加压技术，选择0.06锥度牙胶尖作为主尖，用K锉携带少量AH plus封闭剂涂布根管后，将主牙胶尖蘸薄层封闭剂放入根管，用250℃加热笔尖将牙胶熔融，推入根管内压实，完成根尖1/3段的充填;使用200℃的加热枪注射牙胶，完成根管上段的充填。空白对照组仅用牙胶尖进行根管充填。各组根管内充填材料的长度均为9 mm，充填完成后用ZOE暂封根管口，经X片证实充填良好后，置37℃、100%的湿盒中贮存1周，待根充物完全硬固，取出吹干，除根尖孔上2 mm以外均匀涂两层透明指甲油。

1.2.3根管微渗漏试验将水合葡萄糖99 g溶于去离子水400 mL中，加入NaN31 g混匀，置500 mL容量瓶中用去离子水定容，混匀后倒入500 mL试剂瓶中，配置成1 mol/L的葡萄糖溶液(含0.2% NaN3防腐)，常温保存备用。取5 mL玻璃瓶30个，注入蒸馏水1 mL，瓶口由橡胶塞封闭，橡胶塞中央打孔，将5 mL滴定管插入橡胶塞内，粘蜡封固。去除各牙根管口ZOE，根尖朝下用粘蜡固定于瓶内滴定管底部(滴定管底缘到根尖的距离约10 mm)。向滴定管内注入葡萄糖溶液1 mol/L(含0.2% NaN3)，滴定管内液面高出根管口15 cm，实验过程中始终维持葡萄糖液面高度不变。最后在橡胶塞上插一7号注射针头，使玻璃瓶与大气相通。于第1、4、7、14、21、28天分别从各玻璃瓶内吸取溶液200 μL，用葡萄糖氧化酶法测溶液中的葡萄糖浓度。每次取样后，更换玻璃瓶内的蒸馏水1 mL，每周更换瓶体1次。

1.3统计学方法应用SPSS16.0统计软件，数据的比较采用两个独立样本的t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

1 d后，空白对照组的玻璃瓶内均溢满葡萄糖溶液，故将组内样本全部舍弃，不做统计。1、4、7、14、21、28 d时实验组渗漏量均低于对照组(P均＜0.01)。见表1。

表1　实验组和对照组不同时间葡萄糖渗漏情况比较(mmol/L，±s)

注:与对照组比较，*P＜0.01。

组别　n葡萄糖渗漏量1 d　4 d　7 d　14 d　21 d　28 d实验组　10　0.020±0.002*　0.056±0.027*　0.079±0.019*　0.087±0.017*　0.107±0.019*　0.143±0.021*对照组　10　0.071±0.036　0.115±0.030　0.151±0.031　0.325±0.041　0.543±0.120　1.149±0.347

3　讨论

60%的根管治疗失败的原因是根管充填不严密［3，4］，在根管充填材料与牙体组织之间存在微小缝隙，形成细菌、组织液、化学物质的通道，即微渗漏，直接影响根管治疗术的成功率［5，6］。根尖微渗漏存在与否是评价根管充填材料根尖封闭效果的关键，影响根尖微渗漏的因素很多，包括根管的解剖形态、根管预备后的状态、冲洗液的选择、充填材料的理化特性及根管充填方法等。本研究所有样本均为弯曲度相近的单根牙;均采用手用Pro Taper逐步深入预备技术，用1号G钻开放根尖孔;用同一种冲洗液等，剔除了影响根尖微渗漏的其他因素，观察不同根管充填材料和充填方法对根尖微渗漏的影响。

目前，检测根管微渗漏的方法有很多，其中葡萄糖定量法有较好的临床相关性［7］。该试验简单、准确，可在不破坏样本的前提下连续性观察葡萄糖渗漏量［8］。

成功的根管治疗要求使用生物相容性良好的充填材料对根管系统进行完全的充填，封闭根管外组织液、微生物进入根管内的通道，避免根管感染。本研究结果表明，仅用牙胶尖充填根管不能严密封闭根管系统，微渗漏非常严重;临床常用的热牙胶连续波根管充填技术，其葡萄糖微渗漏高于MTA根尖屏障后热牙胶根管充填。这是因为根充糊剂可封闭牙胶尖之间、牙胶尖与根管壁之间的缝隙，可减少微渗漏，但因为根充糊剂凝固后体积缩小，加热牙胶冷却后有一定的固化收缩，临床上完全封闭根尖孔非常困难［9］。MTA做为一种新型的根管充填材料，具有良好的生物相容性，能够促进软组织和硬组织的再生;还能刺激细胞因子的释放和白介素的产生，诱导牙周组织的间充质细胞分化。研究证实，MTA能促进牙骨质增生，牙骨质可在MTA上方沉积，从而封闭根尖孔，达到治疗的目的［10］;其组分中的钙离子可与牙本质结合，严密封闭根管下段［11］;其具有较高的pH值，可发挥抗菌作用。由于MTA卓越的生物相容性、封闭性及理化性能，其已被广泛用于口腔临床手术及非手术治疗中，包括根管倒充填、直接盖髓、根管或根分叉穿孔修复及根尖屏障术等［12］。文献报道，在牙根发育完成的外伤冠折露髓恒牙中，使用MTA封闭根尖、根管上段封闭热牙胶的根充方式可以预防性控制根吸收，根管充填物致密，减少根管治疗后的根尖微渗漏［13］。MTA的固化不受潮湿和血液的影响，固化后溶解性较低，完全固化后抗压强度约为70 MPa［14］。

综上所述，MTA具有良好的封闭性，MTA根尖屏障术联合热牙胶根管充填可降低根尖微渗漏，有助于提高根管治疗术的成功率。

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(收稿日期:2014-11-30)

文章编号:1002-266X(2015) 18-0034-03

文献标志码:A

中图分类号:R783

doi:10.3969/j.issn.1002-266X.2015.18.011