李学忠

(李俊乡农业科技服务中心,宁夏中卫 755205)

牛脓毒性关节炎的诊断与防治

李学忠

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1 新生犊牛脓毒性关节炎

原发的感染发生在脐部，常是脐带脓肿沿着脐带静脉向着肝的方向扩散。另外，扩散来自原发的肠道感染。分离出的普通病原体是大肠杆菌、链球菌、葡萄球菌、化脓性隐秘杆菌属、隐性丹毒丝菌属及沙门氏菌等，通常为两种以上病原体感染，常感染腕关节、跗关节和股胫关节，通过骨骺的血管窦或滑膜扩散到关节内。血流通过于前端脉管的静脉窦网状结构时，流速缓慢，致病菌容易在这里停留聚集。

病理变化开始于滑膜分叶核剧烈的炎症反应，滑膜的通透性增加，蛋白质可以进入到滑液内。然后，溶解酶和其他酶类释放进入关节液，引起关节软骨变性，由于在软骨上沉积纤维蛋白使其营养不足而变弱，导致关节软骨的广泛损伤。如急性滑膜炎、关节囊增厚及骨骺端和干骺端的脓毒病等，与沙门氏菌感染有明显的关系。

症状与诊断：跛行，关节明显肿胀和疼痛，节囊膨胀。在腕、膝关节和踝关节疾病时，用超声波很容易探测到滑液渗出物的存在和物理特性（含纤维的或脓性的血浆〉。多发性关节炎很少是对称的。初期的异常只有软组织肿胀。两三个星期后，关节损伤的变化非常明显。早期病例，关节穿刺对诊断更有价值。除关节体积增大外，患关节疾病的小牛中，关节液是混浊的，此外还有血凝块及絮状动蛋白沉积物，蛋白质含量大于5g/dL，并且姬姆萨染色涂片几乎全是大量的分叶核淋巴细胞。鉴别诊断应与长骨体生长部的骨折和关节内骨折相区别。

治疗与预防：早期必须进行有效治疗。全身大剂量应用抗生素2～3周。因为全身抗生素应用后，血液中的药物从关节囊膜渗透到关节内，其浓度足够起到治疗作用，所以通常禁止关节内用抗生素药物。适宜的抗生素有青霉素，氨苄西林和四环素类。

用无菌的多离子溶液或生理盐水冲洗关节。利用14号针头作为冲洗引流即可。有时，打开关节腔，清除纤维素凝块和化脓的物质以及连同坏死的关节面一并刮除可以取得成功。这种方法在不太复杂的关节像膝关节和球节比腕或跗关节更为有效。

支持疗法是非常重要的。用绷带固定患病关节3周，减少动物的不适感，保证动物的食欲是关键。低剂量服用保泰松能提高全身状况。一些幼畜还需要输液疗法治疗肠炎并且进行脐脓肿的引流等。此外由于小分子球蛋白的不足，很难保持有效的血管容积，可以通过输入代血浆纠正。

2 老龄牛脓毒性关节炎

病因与病理：脓毒性关节炎的主要发病部位是在成年牛的远端指（趾）间关节，继发于蹄骨背侧局部神经敏感引起的跛行或者是指（趾）间坏死杆菌病的并发症。

脓毒性关节炎恢复的成年牛，常见的病原菌通常包括化脓性大肠杆菌、葡萄球菌、链球菌、梭形杆菌属、坏死性厌氧杆菌及类杆菌属等厌氧杆菌。最关键的问题是化脓，一旦关节液被感染，关节的损伤是必然的。其病变与退行性关节病有相似的过程，差别就在于损伤的速度。关节液通常是混浊的或者是单纯性的化脓。原发性、急性、化脓性膝关节炎伴发有严重的跛行和滑膜炎。

症状与诊断：当主要负重的关节发生脓毒性关节炎时，可导致迅速而严重的进行性跛行，肿胀和局部的疼痛明显。与退行性关节病的不同在于动物食欲减退，奶牛的产奶量下降，捻发音一般不明显，关节穿刺可见絮状的或者化脓性凝结的穿刺液，白细胞计数增多，90%以上是多型的，蛋白质含量常常超过8g/dL，黏蛋白沉淀物呈絮状。

治疗与预防：早期的积极治疗是必要的，可进行全身抗生素治疗。在采样分析滑液细菌药敏的48h之内，首选青霉素或氨苄西林抗生素药物，其对大多数病原体是有效的。青霉素除了对体内的金黄色葡萄球菌和大肠杆菌外，对所有的普通病原体都有较好的治疗作用。关节内冲洗，用两个宽大的14号计量注射针头做进出孔，进行冲洗和引流。也可选择小的关节切开口做引流。冲洗液用量要多（大于5L），可用多离子的溶液，生理盐水溶液或者1%聚维酮碘溶液。

根治性手术需要在一个无菌的室内和可全身麻醉的条件下进行。手术包括打开关节，然后是侧副韧带和关节囊的切开，化脓性物质的清除，感染软骨表面的刮除，重建关节强度结构和缝合关节囊及韧带来完成，同时固定关节的损伤区域。如果在远端，应防止关节僵直。此手术用在球节、腕关节、蹄关节比用在膝关节、肘关节或肩关节的成功可能性要大。