1例特殊回肠造口回缩患者的护理

王芳, 谢幼华

(江苏省宜兴市人民医院, 江苏 宜兴, 214200)

关键词:回肠造口回缩; 皮肤黏膜分离; 粪水性皮炎; 护理

回肠造口是将回肠末端拖出腹壁做一个造口，以达到排泄、转流肠内容物的目的，是某些结肠、直肠疾病必需的手术[1]。由于回肠造口的排出物较稀且量多，富含消化酶，对皮肤的腐蚀性强[2]，如发生渗漏，极易导致造口周围皮炎等并发症。2014年5月本科经合理的造口评估和处理，结合心理护理和健康指导，治愈了1例回肠造口回缩合并粪水性皮炎、皮肤黏膜分离的患者，现将护理过程报道如下。

1临床资料

患者女，62岁，因子宫卵巢癌侵犯直肠行“子宫全切+直肠部分切除+乙状结肠造瘘”术后1年，要求回纳入院，行“乙状结肠造口回纳术+保护性回肠造口术”，术后见回肠造口乳头11点处凹陷，且低于皮肤0.6 cm，其余方向高于皮肤0.5 cm，造口不规律排出大量黄绿色水样便，自11点处溢出。术后11 d，7点～11点间皮肤黏膜分离，深度约0.5 cm，长约2.5 cm，造口周围皮炎DET评分5分，经处理后DET评分0分。术后17 d，患者强烈要求重置造口，予回肠造口重建，因肠管分离困难，术后造口凹陷，予康惠尔透明贴保护伤口、使用凸面底盘促进造口乳头突出，防漏膏等减少渗漏；术后5 d，造口黏膜红润，造口黏膜和皮肤附着处愈合不佳，予银离子填充，促进愈合；重置造口术后13 d，造口周围出现严重的粪水性皮炎，无法使用造口袋收集粪水。患者精神萎靡，绝望。经采用改良后的胸管+低负压吸引，有效管理粪水，5 d后皮炎痊愈；……