护理个案

1例重型狼疮性肾炎合并多种并发症患儿的护理并文献复习

贾丽丽, 徐五月, 张青

(南京军区南京总医院 儿科, 江苏 南京, 210002)

关键词:狼疮性肾炎; 类固醇性糖尿病; 真菌性肺炎; 患儿; 护理

弥漫性肺泡出血(DAH)作为系统性红斑狼疮(SLE)的罕见并发症，其发展快，难控制，病死率高[1-2]。糖皮质激素继发糖尿病(类固醇糖尿病)是目前临床上最为常见的一种特殊类型糖尿病，系由于内源性肾上腺皮质类固醇分泌增多或使用外源性糖皮质激素所导致的继发性糖尿病。本科收治1例重型狼疮性肾炎(LN)合并弥漫性肺出血、类固醇糖尿病、真菌性肺炎患儿，经过积极治疗和精心护理后患儿转危为安，现报道如下。

1临床资料

1.1　一般资料

患儿女性，14岁，因“水肿、咳嗽、咳痰伴尿检异常半月余”于2014年5月2日入院。入院体格检查：全身轻度水肿，颜面部为甚，腹部平软，移动性浊音阳性，双肾区未及明显叩击痛。胸部CT示：两肺下叶间质性肺炎；查尿常规：潜血3+、蛋白3+; 血生化：白蛋白24.5 g/L，葡萄糖34.7 mol/L; 体液免疫：补体C3 0.51 g/L, 补体C4 0.06 g/L; 自身抗体：抗核抗体滴度>1：320，抗dsDNA抗体(+)，抗核小体抗体(+)，抗组蛋白抗体(+)，抗核糖体蛋白p抗体(+)；外院肾活检示：狼疮性肾炎Ⅳ-G(A/C)。5月15日患儿出现咯鲜血痰，并逐渐加重，伴有胸闷、胸痛、憋气，有肉眼血尿，呈鲜红色，查体示双眼结膜及全身皮肤轻度黄染，心率偏快，双肺呼吸音粗，可及粗湿罗音。急查血常规：血红蛋白44 g/L，网织红细胞绝对值176.60×109/L, 网织红细胞百分数1.920。血生化：总胆红素48.7 μmol/L，未结合胆红素42.2 μmol/L, 血糖17.1 mol/L。胸部CT：双肺泛磨玻璃影，考虑两肺下叶间质性肺炎伴间质性肺水肿可能；胸……