胸部皮瓣修复手缺损的护理策略

李萍, 张琳

(中国医科大学附属盛京医院 手足显微外科, 辽宁 沈阳, 110004)

关键词:显微外科; 胸部皮瓣; 手缺损; 护理

手部外伤极易导致皮肤缺损及肌腱、关节、神经、血管外露或损伤，如何有效修复皮肤缺损，尽可能恢复手部外观及功能是手外科的重要课题。随着显微外科的发展，外科皮瓣修复皮肤缺损得到越来越多的应用[1-2]，其中胸部皮瓣是临床常用于修复手缺损的皮瓣，其皮肤质地较好，移植成活率高。行修复术后，手与胸部需连在一起2周甚至更久，这种单一的被动体位给临床护理工作带来较大困难。因此，实施科学完善的护理对皮瓣存活和手术成功具有重要意义。本研究总结了23例行胸部皮瓣修复手缺损患者的护理策略和体会，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2012年1月—2014年5月行胸部皮瓣修复手缺损术的患者23例，其中男15例，女8例；年龄16～54岁，平均(34.51±3.16)岁；撕脱伤5例，机器绞伤9例，挫裂伤5例，挤压伤4例；指端及指腹皮肤缺损8例，指腹皮肤缺损7例，拇指、示指及虎口手背皮肤缺损8例；皮肤缺损面积1.5×3.0 cm2～4.0×7.5 cm2。

1.2方法

所有患者均于伤后2～6 h内手术。在局部麻醉下，行患指清创术，确定缺损部位大小及形状。切开胸部皮肤至深筋膜浅层，设计皮瓣，止血、游离后缝合。将伤指移至皮瓣处，缝合、固定。术后常规给予抗感染治疗，术后2周行夹蒂试验，若皮瓣无明显肿胀，颜色淡红，充盈良好，可给予断蒂[3]。

2结果

23例患者均顺利完成手术，所有皮瓣均存活。16例术后2周断蒂，5例术后3周断蒂，2例术后4周断蒂。断蒂后，1例出现皮瓣远端部分坏死，将坏死组织清除后，直接缝合创面与剩余皮瓣，后创面愈合。术后随访6～12个月，患指外观及手部功能均恢复良好。

3护理

3.1术前护理

3.1.1健康宣教：向患者讲解手术过程、注意事项及术后可能出现的不适，指导其对皮瓣进行观察，一旦发现异常应及时告知医务人员。重点解释吸烟对皮瓣存活的危害，要求并帮助患者于术前2周戒烟。

3.1.2心理护理：实施该手术的患者通常是意外事件导致受伤，心理创伤较大，对自身病情十分担忧，害怕手术无法成功、术后手部功能受影响、外观畸形及手术并发症等。这些复杂情绪使患者处于明显焦虑状态，容易导致小血管痉挛[4]，不利于手术成功。护士应在术前多与患者交流，针对其疑问进行解答，介绍医师的经验、手术方法等，安抚情绪，增强信心。

3.2术中配合

保持手术室的温度和湿度，避免过冷引起血管痉挛，或过热导致患者出汗增加。术中配合医生做好器械准备等工作，清除创面异物等。及时告知患者手术进程，缓解其紧张情绪。

3.3术后护理

3.3.1保温护理：从手术室返回病房的途中应注意术区局部保温，将病房室温控制在25℃左右[5]，限制探视人员数量和探视频率，防止感染。

3.3.2术区护理：密切观察手术部位渗血、渗液情况，保持敷料清洁、干燥。用腹带固定前壁与胸部，并在手部与胸部之间以棉垫隔开，嘱患者避免牵拉、扭曲手术部位，夜间应加强病房巡视，防止皮瓣受压导致血液循环障碍而发生坏死[6]

3.3.3皮瓣观察：仔细观察皮瓣颜色泽、温度、肿胀情况。皮瓣色泽是反应皮瓣血运的重要指标，护士可进行毛细血管充盈实验，一旦出现异常，及时向医师汇报[7]。若皮瓣温度过低，可出现循环障碍，颜色青紫甚至苍白。此外，若皮瓣出现明显肿胀或肿胀加重，可能存在敷料压迫过紧、蒂部扭曲、皮瓣下积血等情况，应仔细观察和排除，及时处理。

3.3.4疼痛护理：手部分布了丰富的感觉神经，因此术后疼痛是手部手术的重要问题。剧烈疼痛会加重患者的烦躁、焦虑情绪，使血管痉挛，皮瓣受到牵拉，不利于皮瓣存活。护士应经常询问患者感觉，关心和理解其情绪，使其感受到鼓励，适当采用音乐、谈话等方式分散其注意力，必要时可进行药物止痛。

3.3.5功能锻炼：术后较长时间的体位固定往往会使患者关节僵硬，活动度降低，护士应及时指导患者进行功能锻炼。断蒂前锻炼：以健指锻炼为主，行屈伸运动，每次30 min左右，3次/d，动作应轻柔。断蒂后锻炼：健指活动幅度加大，患指做主、被动活动。拆线后锻炼：加大患指的活动力度和幅度，练习用力握拳后再用力伸手指，握拳及伸指动作均持续2 min左右，每个回合做1套动作，每天练习3套。

参考文献

[1]Wei F C, Jain V, Celik N, et al. Have we found an ideal soft-tissue flap? An experience with 672 anterolateral thigh flaps[J]. Plast Reconstr Surg, 2002, 109(7): 2219.

[2]Nthumba P M. Use of the Osteomuscular Dorsal Scapular Flap in the Reconstruction of Mandibular Defects[J]. Ann Plast Surg, 2013, 70(1): 53.

[3]董德胜, 朱亚中, 周嵘, 等. 胸部真皮下血管网皮瓣修复指背侧缺损[J]. 实用手外科杂志, 2010, 24(2): 132.

[4]黎丕华, 何金妮, 吕燕. 游离股前外侧皮瓣移植修复下肢组织缺损术后72h皮瓣的护理[J]. 现代临床护理, 2014, 13(5): 17.

[5]张丽, 韩悦, 杨媛媛. 前足外侧缺损复合皮瓣转移修复再造患者的护理[J]. 解放军护理杂志, 2012, 29(8A): 48.

[6]张嘉乐, 苟仲勇, 任婷婷. 腹部皮瓣修复手缺损围术期护理[J]. 西南国防医药, 2012, 22(3): 300.

[7]谌永毅, 何德芳, 谢燕平, 等. 带蒂肌皮瓣修复头颈部肿瘤手术后组织缺损的护理[J]. 中华护理杂志, 2001, 36(5): 351.

收稿日期:2015-05-10

中图分类号:R 473.6

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2015)23-229-02DOI: 10.7619/jcmp.201523093