种植支持式球帽附着体在下颌游离缺失义齿修复中的应用

高明英1, 刘劭晨2, 高志强1, 郭悦欣1, 尹普广1

(1. 河北省唐山市协和医院 修复科, 河北 唐山, 063000; 2. 北京市朝阳区瑞泰口腔医院 修复科, 北京, 100107)

关键词:球帽附着体; 种植; 游离缺失; 义齿修复

目前，临床上通常采用卡环固位式可摘局部义齿，对单双侧后牙游离缺失患者进行修复，但卡环卡抱力随着摘戴次数的增多而下降，从而影响义齿的咀嚼功能及稳定性。球帽附着体作为一种精密的弹性附着体，可增减或更换球帽，调节固位力，从而确保义齿固位良好且容易取戴；此外，其良好的缓冲作用可保护基牙[1-2]。球帽附着体结构简单、体积小，适用于多种牙列缺损患者，尤其为远中游离端缺牙患者的修复提供了新选择[3]。本研究对25例下颌牙列游离缺失患者采用种植支持式球帽附着体进行修复，观察其临床应用效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2010年4月—2013年4月就诊的牙列缺损患者25例，均为下颌Kennedy Ⅰ、Ⅱ类牙列缺损，其中男11例，女14例；年龄61～75岁，平均68±3.16岁。纳入标准：身体状况良好，能定期复诊；有较高的修复要求；经济条件良好；签署知情同意书。

1.2方法

1.2.1材料设备：ITI种植系统、球帽附着体(瑞士Straum公司)；A类硅橡胶印模材料(日本而至齿科工业株式会社)；722光栅分光光度计(南京宁博分析仪器有限公司)；市售电子天秤、量杯、移液管、漱口玻璃棒、烧杯和滤纸等。

1.2.2种植支持式球帽附着体义齿制作: ① 修复前准备。修复前，对患者口内余留牙齿进行牙周基础治疗，对牙体缺损给予口内充填治疗，并对保留的残根进行根管治疗。根据患者下颌咬合片、曲面断层X片以及口腔检查的具体情况，了解其下颌骨密度、宽度、高度等情况，观察下牙槽神经管解剖结构及位置，为患者选择合适的种植体，并制定种植与修复计划; ② 种植体植入。通过双侧尖牙牙位，确定种植体在外科引导模板上的植入部位，并严格遵循种植程序种植2枚ITI种植体，使其尽量保持与义齿中线或长轴平行。根据术后X片，观察种植体植入情况，尽量避免相邻组织解剖结构发生损伤，种植体植入后7～10 d即可拆线; ③ 下颌义齿制作。种植体植入后14 d，于印模制取后制作铸造金属支架下颌义齿，并在种植体对应处做一预留塑料孔，以保证球帽帽状结构能顺利安装，完成制作后，先行试戴。当种植体与周围骨结合良好，无明显骨吸收后安装球帽附着体。通过在下颌义齿种植体对应的基板组织面钻孔来设置排溢道，保持与基托组织面预留的球帽空间相通。取出金属愈合帽后，使种植体与球帽附着体中的球形基台相连，正确就位后试戴义齿，将帽状结构戴入球形基台，并使环形帽就位于球形基台。在下颌义齿准备的预留塑料孔内注入少量自凝塑料，戴入义齿，指导患者于正中牙合位咬紧，直至自凝塑料硬固后取出，确保患者正确摘戴义齿后，告知义齿清洁方法，并进行口腔卫生宣教。

球帽附着体安放后3个月，对患者进行满意度问卷调查；6～24个月随访期间，评估患者余留牙有无松动、有无龋坏及牙周情况，并采用X线检查基牙牙槽嵴及根尖周情况。

1.3判定标准

满意度问卷调查根据全口义齿评分表进行，主要对语音功能、美观程度、咀嚼功能、固位功能、舒适性等5项内容进行评估，每项内容分为10级，记为0～10分，最差0分，最好10分[4]。满意度=(评分≥6分者/总人数)×100%。

2结果

2.1患者对球帽附着体义齿的满意度

球帽附着体安放后3个月，22例(88.0%)患者语音功能正常；24例(96.0%)义齿美观自然；24例(96.0%)异物感小，戴用舒适；25例固位功能良好且咀嚼效率明显提高，满意度高达100%。

2.2随访检查结果

6～24个月随访发现，所有患者口内均无牙周袋形成，基牙无松动，未见残根继发龋坏，咬合关系良好；义齿无明显摆动、翘起、下沉或旋转；义齿承托区未见牙槽嵴黏膜红肿、破溃。X线检查发现所有患者基牙周围牙槽骨密度一致，骨结合良好，未见明显骨吸收。牙周膜、根尖周均未见明显异常。

3讨论

牙列缺损患者中多数为单双侧后牙游离缺失，而部分患者对传统可摘局部义齿疗效欠佳。由于黏膜弹性，游离缺失患者在进行可摘局部义齿修复时会造成远中鞍基不同程度的下降，导致义齿产生不良杠杆作用[5]。此外，义齿在摘戴过程中会对基牙牙周组织造成不同程度的损害，且修复体金属卡环在传统可摘局部义齿修复后容易暴露，从而使患者配戴义齿的美观效果受到影响。

近年来，球帽附着体已广泛用于治疗各类牙列缺损、牙列缺失及颌面部缺损的修复，为口腔修复提供了新的选择。球帽附着体覆盖义齿主要通过设置在基牙远中水平杆上的金属球阳件与固定在活动义齿内侧球帽阴件间的嵌合为义齿提供固位力，可满足患者对美观的要求，同时在义齿轻微摆动时，可避免基牙受力过大，较刚性附着体更能有效保护基牙，改善其应力分布[6-8]。球帽附着体的弹性固位装置在一定程度上允许修复体轻微旋转，从而缓解种植体的直接承受力，减轻对种植体造成的损伤[9]。研究[10-11]表明，种植支持式球帽附着体覆盖义齿不仅能为下颌义齿提供良好的固位和稳定性，还可改善义齿的咀嚼功能。Naert等[12]从咀嚼功能、固位、修复后的维护及并发症等方面进行综合评价后发现，球帽附着体覆盖义齿明显优于磁性附着体和杆卡附着体。本研究采用种植支持式球帽附着体对下颌牙列游离缺失患者进行修复，结果显示25例患者中22例语音功能正常，24例义齿美观自然，24例异物感小，戴用义齿舒适，所有患者固位功能良好，且咀嚼效率明显提高，表明下颌牙列游离缺失患者戴用球帽附着体义齿不仅固位良好、咀嚼效率高，且舒适、美观[13]。随访及X线检查均未见基牙有明显异常，仅3例患者基牙发生牙龈炎，但经牙周基础治疗后逐渐恢复正常。

参考文献

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基金项目:中国高校医学期刊临床专项资金(11522468)

收稿日期:2015-07-07

中图分类号:R 783.4

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2015)23-135-02DOI: 10.7619/jcmp.201523050