腹腔镜下肾部分切除术中倒刺缝线的应用研究

孙鹤云, 邹建纲, 苏彤, 陈仰之, 陈静

(江苏省常州市第二人民医院 泌尿外科, 江苏 常州, 213002)

关键词:腹腔镜; 肾部分切除术; 倒刺缝线

腹腔镜下肾部分切除术已有20余年历史[1], 但是该手术技术要求仍然很高。该手术的难点在于肾集合系统及肾实质的缝合，并需要尽可能地缩短肾热缺血时间，最大限度的保护肾功能。本院从2013年—2015年间对36例患者应用新型倒刺缝线V-LocTM在腹腔镜肾部分切除中行连续贯穿缝合，简化术中腹腔镜下缝合、打结等复杂操作，取得了不错的疗效，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

收集2013年3月—2015年3月本院36例行腹腔镜肾部分切除术(LPN)患者的病例资料，进行回顾性分析。所有患者术前均完善彩超、CT平扫加增强等检查，明确肿瘤的部位及大小。36例患者中男23例，女13例，年龄45～78岁，平均56.6岁；左侧肾肿瘤15例，右侧肾肿瘤7例；肿瘤位于肾上极8例，位于肾中部2例，肾下极12例；肿瘤直径2～5.6 cm，平均3.8 cm。

1.2手术方法

所有病例均经腹膜后途径完成手术。气管插管全麻后健侧卧位，抬高腰部。常规三孔法建立后腹膜通道，清理后腹膜脂肪，沿腰大肌向内侧先游离出肾动脉。切开肾周脂肪，游离出肾脏，显露出肾肿瘤，保留肿瘤表面的脂肪组织。用Bulldog钳夹肾动脉，距离肿瘤0.5～1.0 cm以剪刀锐性完整切除肿瘤及部分肾组织。切除完毕后以电凝创面止血。肿瘤床取组织立即作快速冷冻切片。采用强生倒刺缝线V-LocTM，缝线尾端有一封闭环，缝线均匀布一组倒刺，缝线可单向收紧，不会回缩。集合系统破损的病例双层缝合，使用3-0 SRS缝线修补，先缝一针，针尖穿过尾部封闭环后收紧，依次缝合集合系统，每缝一针均收紧，缝合完成后穿出肾实质末端夹一个Hem-O-lok夹固定。第二层肾脏实质的缝合使用2-0号SRS缝线，也同上缝合方法，直至缝合全部肾脏创缘。记录患者的肾脏热缺血时间、术中出血量、术后并发症情况。

2结果

22例患者手术均顺利完成，无中转开放手术或切除肾脏病例。手术时间86～126 min，平均手术时间102 min。肾热缺血时间16～29 min，平均肾热缺血时间19 min。术中出血量55～180 mL，平均出血量约86 mL。术后无尿漏、感染等并发症。1例患者术后3个月出现动静脉内瘘，予介入栓塞后好转。

3讨论

腹腔镜下肾部分切除术具有伤口小、疼痛小、恢复快等优势，较传统的开放手术有明显优势，特别是对T1a期肾肿瘤成为首选方式[2-3]。但该手术对缝合技术要求很高，对于大多数泌尿外科医师来说都是挑战，特别是限定的时间内完成肾肿瘤切除、集合系统及肾脏实质修补、打结等复杂操作。LPN手术重点在于控制肾热缺血时间，研究[4-5]表明超过25 min的肾脏热缺血时间即可导致不可逆的肾功能损害。另有大型研究[6]表明，腹腔镜肾部分切除术的热缺血是时间较开放手术增加10 min，而术中创面的缝合打结的熟练程度直接影响热缺血时间，为简化这些操作，推出了在每针缝合后用hemolock固定的方法，虽然简化了打结，但反复更换器械打断了缝合的连续性、增加了热缺血时间，没有完全解决这个难题。

V-LocTM是一种新型自固定倒刺缝线，其缝线尾端有一个固定环，线身分布单向倒刺，术中缝合后拉紧缝线即自动收紧不会滑脱，从而连续

缝合不需打结，显著减少了缝合、打结时间。国外报道[7-10]，在腹腔镜肾部分切除术使用该缝线能够明显缩短肾热缺血时间，降低出血且安全可靠。缝合时对于较深的瘤体特别是有可能肾集合系统破裂的病例采用双层缝合，先用3-0倒刺线缝合肾集合系统及肿瘤基底部，再用2-0倒刺线贯穿缝合肾实质，对于瘤体较浅的病历采用2-0倒刺缝线直接贯穿缝合肾实质。术中、术后未出现出血、尿漏。由于缝线自带的倒刺在肾组织内的单向固定作用，每次缝合收紧后缝线不回缩，且不需要反复更换器械上Hemolok夹，明显缩短了肾脏修补时间，减少了热缺血时间，有利于肾功能的保护，极大地提高了缝合的效率，对于肾脏热缺血来说无疑更有益处。

参考文献

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通信作者:邹建纲, E-mail: 16769068@qq.com

收稿日期:2015-06-09

中图分类号:R 699.2

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2015)23-123-01DOI: 10.7619/jcmp.201523044