首都医科大学北京市石景山医院（100043）张南飞 吴铮 王宽 万小泉

前列腺癌是严重威胁男性生命，尤其是老年男性的一种恶性肿瘤之一。虽然我国的前列腺癌发病率低于西方国家，但近年呈增长趋势[1]。若前列腺癌在早期得到诊断和治疗，则治愈的可能性就得到提高。因此早期诊断显得尤为重要，其诊断方法有血清前列腺抗原（PSA）的测定、核磁共振（MRI）和经直肠超声的应用等，而超声引导下前列腺穿刺活检术是术前确诊前列腺癌的重要方法。穿刺针数由Hodge等[2]提出的6针穿刺法逐渐改进为12针穿刺法[3]，回顾分析我科2012年1月～2014年12月住院或门诊病人可疑前列腺癌行超声引导下前列腺穿刺活检者相关资料。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 病例来源于选自2012年1月至2014年12月我院住院患者，共23例，患者年龄32～87岁，平均年龄72.9岁。病程2个月～7年。临床表现为进行性排尿困难16例，尿潴留5例，血尿1例，骨痛1例。因直肠指诊(DRE)、前列腺特异性抗原(PSA)、经直肠超声检查(TRUS)可疑前列腺癌(Pca)患者行经直肠超声引导下前列腺穿刺活检术。

1.2 仪器和方法 使用美国GE公司产LOGIQ a-200全身应用型超声诊断仪6.5MHz腔内探头，专用经直肠穿刺架，美国BARD公司产全自动活检枪，18G自动弹射活检针，针长25cm。

所有患者均于术前7天以上停用阿司匹林等抗凝药物，并于术前常规检查凝血功能，正常者才能进行穿刺活检。术前1天静点抗生素，术前2小时进行清洁灌肠。患者取左侧卧位，充分暴露肛门，屈膝，直肠指检前列腺，常规消毒，肛门内碘伏消毒，2%利多卡因凝胶麻醉，超声探头前端无菌耦合剂后外套安全套，安装专用直肠穿刺架后，再加套一个安全套，将其表面涂抹无菌耦合剂，放入肛门，对前列腺进行检查，找到目标后，调整探头方位，把待穿刺目标在超声屏幕上与穿刺引导线重合，选用穿刺方案是在前列腺两侧旁正中线矢状切面尖部、中部和底部各穿刺3点，左右侧外周带各3点，对超声检查发现前列腺结节增加穿刺1点，术后用探头按压前列腺2～3分钟，将标本放入福尔马林溶液固定，做好标识，进行病理诊断。建议患者术后应继续住院观察3天，并继续静点抗生素2天，左氧氟沙星0.4g qd及奥硝唑0.4 bid静脉点滴，术后第3天改为口服药。

2 结果

23例穿刺患者，穿刺病理结果诊断为前列腺癌12例，占穿刺例数的52%；前列腺增生(BPH)9例，占穿刺例数39%；非典型小腺泡增生1例占穿刺例数4%，前列腺炎1例占穿刺例数4%。并发症情况：10例患者出现轻微肉眼血尿（43.47%）、血便4例（17.39%）、急性尿潴留3例（13%）发热1例（4.34%）无其他严重并发症。DRE阳性者10例；穿刺病理诊断为Pca者7例，占70%。本组病例中，PSA4～l0ng/L 4例，Pca检出1 例；PSAl0～20ng/L为9例，Pca检出4例；PSA20～50ng/L为5例，Pca检出3例；PSA>50ng/L为5例，检出4例。

经直肠超声引导下前列腺穿刺活检可能发生的并发症多表现为疼痛不适、血管意外、感染、直肠出血及血尿等。Rodriguez[4]报道了77例患者中有1例在穿刺时因血管-迷走神经反射引起癫痫发作。本组10例出现肉眼血尿，一般1～3天消失，1例第2天出现低热37.2℃，之后体温恢复正常，尿潴留患者留置尿管3～7天后拔除后能自主排尿，血便患者1～3天后症状消失，所有患者均未发生其他严重并发症。

3 结论

直肠指诊、血清前列腺特异性抗原检测及经直肠超声检查相结合是筛选前列腺癌的主要方法，经直肠超声引导下前列腺穿刺活检方法操作简便，容易掌握，并发症少，痛苦小，在前列腺疾病诊断及鉴别诊断中起重要作用。