周 亮，杨德钱（指导）

（1．湖南中医药大学2009级七年制本硕连读生，湖南 长沙410208；2．重庆市垫江县中医院，重庆 垫江408300）

临证心得

从痰瘀论治原发性高血压体会

周 亮1，杨德钱（指导）2

（1．湖南中医药大学2009级七年制本硕连读生，湖南 长沙410208；2．重庆市垫江县中医院，重庆 垫江408300）

原发性高血压是心血管疾病死亡的主要原因之一［1］。笔者从痰瘀论治原发性高血压效果较好，体会如下。

1 病因病机

饮食肥甘厚味滋腻之品，痰湿内生，湿浊阻滞中焦导致脾胃运化功能失常；脾虚则气滞，气机不畅，帅血无力，则血行不畅发为血瘀；痰瘀交阻互结，导致脑络闭阻，气血不能上荣头目或蒙蔽清窍，脑失所养。

2 治疗方法

基本治疗原则为燥湿化痰，活血通络，息风止眩。方用半夏白术天麻汤合桃红四物汤加减。药用半夏、白术、天麻、茯苓、陈皮、桃仁、红花、生地黄、芍药、当归、川芎、丹参、车前子、甘草等。

半夏白术天麻汤由半夏、陈皮、天麻、白术、茯苓、甘草等组成，具有燥湿化痰、平肝息风功效，主治风痰上扰引起的头目眩晕。方中半夏燥湿化痰，降逆和胃，天麻平肝潜阳，息风止眩，二者共为君药；白术健脾燥湿，茯苓健脾利湿，陈皮理气化痰，三药共为臣药；甘草调和诸药，并为佐使。诸药合用，共奏化痰熄风之功效，使风熄痰除而眩晕自止。

桃红四物汤由四物汤（当归、川芎、芍药、生地黄）加桃仁、红花而成，补血不滞血、和血不伤血。方中生地黄滋阴补血，为君药；当归补血和血，可调经隧脉道之滞，为臣药；芍药养血敛阴、缓急止痛，川芎上行头目、下行血海、中开郁结、旁通经络，二者同为佐药。加入活血祛瘀之桃仁、红花，有活血化瘀的作用［2］。

3 药理研究

研究表明，半夏白术天麻汤具有降压、扩张血管作用。桃红四物汤不仅具有改善心功能、抗心肌缺血、抑制血小板聚集、改善血液流变学及微循环作用，而且具有抗缺氧、抗氧化、抗衰老、抗肿瘤、降血脂、增强免疫功能等多种功效［3］。

半夏有短暂的降压，降血脂，抗心理失常作用。白术具有利尿作用，可抑制电解质重吸收，促进钠离子的排出，还有降血糖，抗凝作用。茯苓可影响肾小管对钠离子的重吸收而利尿。天麻素可降低外周阻力，扩张小动脉及微血管，同时调整神经系统的神经功能障碍，以达到止痛、降压、镇静之效［4］。桃仁可增加脑及股动脉血流量，降低血管阻力，改善血流动力学状况。红花可兴奋心脏，降低冠脉阻力，增加冠脉流量和心肌营养性血流量，扩张周围血管，降低血压。丹参能扩张冠脉，增加冠脉血流量，改善心肌缺血，改善微循环，促进血液流动，降低血压。川芎能扩张冠状动脉及脑血管，降低血管阻力，改善微循环，有明显而持久的降压作用。生地黄有降压，镇静，抗炎，抗过敏作用。芍药有扩张冠状动脉、增加冠脉血流量，衍生物有抑制血小板聚集作用，芍药苷可镇静、抗炎止痛。当归具有扩张冠脉作用，增加冠脉血流量以及抗血栓作用。车前子具有显著利尿作用［5］。

杨德钱教授在其治疗时随证加减，若呕吐加竹茹和胃降逆止呕，脘闷、纳差、腹胀者加木香、豆蔻、山楂、砂仁等理气化湿健脾，肢体重着、心悸胸闷、舌苔白腻者加泽泻、佩兰、藿香等醒脾化湿，失眠者加夜交藤、酸枣仁等宁心安神，发热、心烦者加黄芩、栀子等清热除烦，眩晕呕恶、手足震颤加龙骨、牡蛎、地龙等镇肝熄风通络之品。

4 病案举例

谭某，男，47岁，2014年9月2日初诊。因“反复头晕、头痛2年余，加重1周”入院。症见头晕、头痛，头身重着如裹，视物旋转，动则加剧，恶心呕吐，夜寐不谧，大便调，小便可，舌质淡红苔白厚腻，脉弦滑，舌下脉络瘀紫。BP164/90mmHg。此乃痰浊湿阻中焦，瘀血内生，清阳不升，脑络失养。治以燥湿化痰，活血化瘀，息风通络止眩。方用半夏白术天麻汤合桃红四物汤加减化裁。半夏12g，白术20g，天麻10g，陈皮10g，桃仁15g，红花12g，生地黄20g，赤芍15g，当归20g，川芎15g，丹参30g，地龙12g，车前子30g，夜交藤30g，竹茹10g，甘草10g。5剂，水煎服，每日1剂，早中晚分服。2014年9月9日二诊，头晕、头痛有所缓解，已能转侧安卧，夜寐明显缓解，现觉纳差神疲乏力，腹微胀满，大便调，小便可，舌淡红苔白微腻，脉弦滑，舌下脉络瘀紫，BP136/78mmHg，原方佐以补气健脾之品。半夏12g，白术20g，天麻10g，桃仁15g，红花12g，生地黄20g，赤芍15g，当归20g，川芎15g，丹参30g，地龙12g，木香10g，甘草10g，黄芪30g，山楂30g，白豆蔻10g。4剂，水煎服，每日1剂，早中晚分服。随访症状明显缓解，未再发。

5 讨 论

高血压属中医“眩晕”、“头痛”范畴。痰、瘀是高血压发生发展的重要病理产物和致病因素，痰瘀互结是重要病机。

杨德钱教授认为痰来于津，瘀本于血，痰瘀互结的理论来源于“津血同源”。饮食入胃，津液行于脉中，食谷精气中的浓稠部分与营气结合，于心脏化赤为血液，血液经心脉输布以营养全身；痰瘀互结，阻于脉中，致脉道不利，血液流通不畅。痰瘀相互化生、互结形成的机理可分为两方面。一是由痰致瘀，饮食肥甘厚腻之品，导致痰浊内生，湿浊痰阻中焦，闭阻经脉，脏腑功能失调，气机不畅，血液推动无力则形成瘀滞；二是由瘀致痰，情志所伤，肝气郁结，气滞血瘀，血液瘀滞于脉中，则津液停滞不得输布，形成痰浊。痰、瘀均为气血津液代谢及脏腑功能运化功能失调所致，二者常常相兼为病，互为因果，既是病理产物，也是致病因素。所谓“见者并行，甚者独行”，故治宜燥湿化痰，活血化瘀，息风通络止眩。方中半夏、白术、陈皮、车

前子、天麻燥湿化痰，健脾利尿，理气化痰，息风止眩；生地黄、赤芍、当归、川芎、丹参、红花养血活血，化瘀生新，通络止痛；甘草调和诸药。诸药合用，共奏健脾化痰、理气燥湿、活血通络、息风止眩之功，故治疗痰瘀互结型高血压效果较佳。

［1］ 陆再英，钟南山．内科学［M］．7版．北京：人民卫生版，2012：251．

［2］ 田德禄．中医内科学［M］．北京：中国中医药出版，2002：263-267．

［3］ 高学敏．中药学［M］．2版．北京：中国中医药出版社，2006：312-324．

［4］ 谢鸣．方剂学［M］．2版．北京：人民卫生出版社，2008：196-198．

［5］ 王磊，王海月，刘红军．半夏白术天麻汤治疗痰湿中阻型高血压［J］．吉林中医药杂志，2010，30（6）：478-479．

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1004-2814（2015）03-0255-02

2014-10-31