李生财，李 艳

（1．甘肃省中医院消化科，甘肃 兰州730050；2．甘肃中医学院2012级硕士研究生，甘肃 兰州730000）

针灸配合穴位注射治疗神经性呕吐1例

李生财1，李 艳2

（1．甘肃省中医院消化科，甘肃 兰州730050；2．甘肃中医学院2012级硕士研究生，甘肃 兰州730000）

笔者在跟随甘肃省中医院脾胃科李生财副主任医师学习期间，采用针灸配合穴位注射成功治愈1例神经性呕吐患者，介绍如下。

病例：卓玛某，女，21岁，2014年8月20日来我院就诊。4年前无明显诱因出现反复进餐后呕吐，表现为进食完毕后，出现突然喷射状呕吐，当地医院查胃镜提示胃扭转，转复2次后胃扭转恢复，但进餐后呕吐症状仍未改善。精神紧张，进餐后呕吐、恶心，无明显反酸、烧心，食欲可，大便3～4天1行。既往体健，查体未见明显异常。胃镜示慢性浅表性胃炎，上消化道造影未见明显异常。考虑无胃肠道器质性病变，多为反复进餐后呕吐导致心理紧张，心理紧张又加重呕吐，诊断为神经性呕吐。①针灸：取双侧足三里（双侧平补平泻）直刺，双侧内关（双侧平补平泻）直刺，上脘、中脘、下脘三脘（双侧平补平泻）平刺，双侧梁门（双侧平补平泻）平刺，每日针刺治疗1次，1次20min，行针刺时与患者亲切交谈，使其放松，以达到良好效果。②穴位注射：用5mL注射器及6号针头，抽取氯丙嗪或维生素B120.2mL，双侧足三里常规消毒后垂直刺入，出现酸麻胀针感，回抽无血后快速推药各0.2mL。每日1次，连续注射3天以巩固效果。③药物：舒必利每日1次，每次1片。④心理、饮食调摄：讲清疾病的本质，发病机理和预后，消除患者紧张情绪。少食多餐，饮食清淡，忌生、冷、辛辣刺激性食物。治疗3天后，进餐后呕吐症状明显减轻，1周后症状消失，随访2周未复发。

体会：神经性呕吐是在精神刺激下引起的功能性病变，一般检查及化验无明显器质性改变，或有个人或家族史，可伴有厌食、消瘦等。中医认为呕吐是由于邪气犯胃，胃气上逆而致。针刺拟和胃降逆，理气止呕，安神定志，通便之法，其中内关、足三里、中脘乃止呕要穴。足三里穴属足阳明胃经之合穴，具有统治一切脾胃病的作用。内关穴是手厥阴络穴，与足三里配伍可治疗多种脾胃病。中脘是足阳明胃经之墓穴，可直接调控胃腑气血的阴阳虚实 ，三脘贯通可调节足阳明胃经气血，有利于止呕。氯丙嗪为抗精神病药物，兼有止吐作用，可用于各种原因所致的呕吐或顽固性呃逆。维生素B12缺乏也会引起恶心，食欲不振，体重减轻等症状，配合穴位注射维生素B12可缓解呕吐。舒必利为抗精神病药物，并兼有中枢性止吐作用，口服止吐作用较氯丙嗪强166倍、比胃复安强5倍，推测其作用机制可能一为中枢性止吐，二为抗精神病作用，从而解除焦虑与紧张情绪。因此，综合治疗神经性呕吐疗效较好。

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1004-2814（2015）03-0258-01

2014-10-31