康成辰，张立亭

（1．山东中医药大学2012级硕士研究生，山东 济南250014；2．山东中医药大学中医内科学教研室，山东 济南250014）

张立亭治疗成人Still病2例

康成辰1，张立亭2

（1．山东中医药大学2012级硕士研究生，山东 济南250014；2．山东中医药大学中医内科学教研室，山东 济南250014）

成人Still病是以高热、一过性皮疹、关节炎和白细胞升高为主要表现的综合征。张立亭教授是全国名老中医药专家学术继承人，其用经络段疗法结合中药治疗成人Still病疗效显著、不易复发，举例如下。

1 病案举隅

李某，女，31岁。发热，弛张热，约18时达到峰值39.5℃，伴四肢、前胸散在淡红色丘疹、瘙痒，双膝关节及小腿肿痛，约21时热退，伴随症状消失。查WBC13.3×109/L，ESR94mm/h，铁蛋白1204μg/L，ASO、RF均（－），胸片（-），血培养（-），腹部B超（-）。诊断为成人Still病。在膀胱经膈俞→心俞，肺俞→大椎旁段注射玻璃酸钠。另用生地30g，板蓝根20g，玄参30g，白芍20g，麦冬18g，肉桂1.5g，薄荷6g（后下），牛蒡子10g，蝉蜕12g，甘草6g。水煎连服5天。治疗当日无发热，第2天傍晚发热体温37.8℃，仅两小腿轻微肿胀，之后再无发热等症状。

秦某，女，28岁。WBC14.3×109/L，ESR89mm/ h，CRP45.9mg/L，铁蛋白984μg/L，ASO（-），腹部B超（-），骨髓穿刺（-），感染系列（-）。诊断为成人Still病。予泼尼松每日60mg，好转出院。当泼尼松减量为20mg/d时疾病复发。发热，峰值39.5℃，咽喉肿痛，伴四肢大关节疼痛，躯干、四肢红色斑丘疹。查WBC12.8×109/L，ESR80mm/h，CRP35.7mg/L，ASO（-）。在膀胱经膈俞→心俞，肺俞→大椎旁段注射玻璃酸钠。另用生地30g，板蓝根20g，玄参30g，白芍20g，麦冬18g，黄芩6g，薄荷6g（后下），牛蒡子10g，蝉蜕12g，甘草6g，肉桂1.5g。水煎连服5天。治疗当日体温38.8℃，第2天体温降至正常，诸症消除。泼尼松常规减停，未复发。

2 讨 论

张立亭教授认为该病多由正气不足，外感六淫，驱邪不利，蕴久化热，热毒炽盛，气营两燔，外窜伤及肌表血脉，内蕴痹阻经络关节所致。临床可见高热、皮肤红斑丘疹及关节肿痛等。正气与内蕴邪热反复交争，时强时弱，故呈驰张热型。病程迁延不愈则邪热耗伤气血，损伤脏器，遗留关节畸形。本病本质是阴阳不和，正虚邪恋。基本病机是热毒炽盛，气营两燔，损伤肌表、血脉、经络、关节。当以扶正，清热，透邪为治法。

足太阳膀胱经主一身之表，为人体的藩篱，外邪由此侵内而发病，亦可成为透邪外出的通道。循行其上的背俞穴更是泄热的要穴。《素问·水热穴论篇》言：“五脏俞傍五，此十者，以泻五脏之热也。”《素问·刺热篇》言：“热病气穴、椎下间，主胸中热。”膀胱经与肾相表里，“肾主元阴元阳”，因而疏通膀胱经经气，利于推动元阳扶助正气，驱邪外出，调动元阴补阴降火，双向整体调整机体，达到阴平阳秘。大椎穴系手足三阳与督脉交会之处，阳气卫外，阳经主表，能温通诸阳，发散解表，为古今泄热之要穴。《玉龙歌》言：“大椎能泄胸中之热及诸热气。”临床研究证实，大椎穴有启动或激发机体的免疫系统发挥免疫调节作用，可治疗多种免疫低下或免疫紊乱的疾病。

张立亭教授选用细而长的金属心内穿刺6号针，迎着膀胱经方向，成30°刺入皮肤后，沿皮下浅肌层经脉平直前行经过膀胱经膈俞→心俞，肺俞→大椎旁段，得气后让患者保持静坐，留针30min后，边退针边匀速推注玻璃酸钠注射液［山东正大福瑞达制药有限公司生产，（96）卫药准字X-286］约0.20mL。3周后视情况加强或巩固疗效。大多数患者当日体温即可明显下降，之后几天体温渐至正常，皮疹、关节肿胀消失，查血常规正常。操作时应注意进针方向及深度，以免刺入胸腔造成气胸。极少数晕针者按针灸晕针常规处理。个别患者注射部位出现轻微瘙痒者嘱患者不要搔抓，1～2天可自愈。

经络段疗法是张立亭教授将针刺疗法、埋线疗法和穴位注射疗法的优势融合，不足摒弃，探索出的独特新疗法。同时具备了针刺疗法、埋线疗法和穴位注射法协调脏腑、平衡阴阳、疏通经络、调和气血、补虚泻实、扶正祛邪的作用。玻璃酸钠是一种具有高分子量、高浓度、高黏弹性的线性多糖，广泛存在于人体关节腔滑液中，温和无刺激，有阻止感染和炎症的作用。它在体内逐渐分解、吸收对经络穴位产生的生理刺激可达3～5天之久，较一般的针刺效应更为持久、强烈。避免了埋线刺激损伤较大，易感染、过敏，局部红肿疼痛明显的弊端；及针刺疗法的重复操作，定位复杂，部位局限，作用时间短暂的不足。总之，经络段疗法是绿色的物理的的疗法，具有操作简单、方便的特点。

对其作用机制，张立亭教授以中医经络理论为基础，提出了经络的浑沌机制作为理论支持，并在《经络的浑沌机制》专篇对其详细严谨的论述。张立亭教授指出膀胱经注射玻璃酸钠对机体中枢神经系统及自主神经系统形成一种复杂连续，反复重叠的非特异性刺激冲动效应，从而在较长时间内使整个机体调整达到一个极限稳态的转变——从病理到生理的平衡。因此，经络段疗法是双向的整体的功能调整，既能消除病理因素，又能提高机体抗病力，最终治愈疾病。

张立亭教授进行经络段疗法后，常用中药帮助退热、缓解症状。治法以清热养阴，解毒透疹为主。用生地、板蓝根、玄参、白芍、麦冬、黄芩清热凉血，养阴生津；薄荷、牛蒡子、蝉蜕疏风散邪，透疹止痒；大血藤、羌活、独活、川牛膝、银花藤、红花、桃仁祛风通络，活血止痛；黄芩、酒大黄通便泄热；可佐少许肉桂引火归源。

R249.7

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1004-2814（2015）03-0250-01

2014-11-26