赵伟娜

（山东省单县东大医院，山东 单县274300）

分期治疗面神经炎75例

赵伟娜

（山东省单县东大医院，山东 单县274300）

目的：观察面神经炎分期治疗效果。方法：75例分为急性期、恢复期、后遗症期，分别采取不同的针灸等治疗方法。结果：治愈62例，显效10例，有效3例，总有效率100%。结论：分期治疗面神经炎疗程短，效果显著。

面神经炎；分期；综合治疗

2007年以来，笔者用分期治疗面神经炎75例取得满意疗效，现介绍如下。

1 临床资料

75例均为我院针灸科门诊患者。男36例、女39例，年龄18～70岁，病程1天～3个月，急性期20例、恢复期32例、后遗症期23例。

诊断依据：①起病突然，发病前2天内有受风史；②患侧眼裂大，眼睑不能闭合，迎风流泪，额纹消失，不能皱眉；③患侧鼻唇沟变浅或平坦，口角低并向健侧牵引；④患侧乳突部疼痛。

排除标准：①年龄18岁以下及70岁以上者；②大脑实质性病变、腮腺炎、颌后化脓性淋巴结炎、中耳炎并发症等累及面神经的病变；③合并有慢性胃炎、贫血、糖尿病或其它慢性消耗性疾病导致身体极度虚弱者；④不能按照疗程配合治疗者。

2 治疗方法

急性期：发病1～7天内，宜少针浅刺，并以针刺健侧穴位为主。①取健侧风池、下关、太阳、阳白、合谷、太冲，得气后不行针，不加电刺激，留针20min，期间可用红外线灯照射患侧面部。②起针后用闪罐法在患侧太阳、阳白、翳风、下关、牵正穴拔罐，每穴1min左右。③辅助按摩及康复训练：医者先将双手搓热，同时按摩患者双侧面部，用拇指指腹抹揉前额部，由下而上往返治疗，使局部产生温热感。用小鱼际部着力，在双侧面部由轻到重从前正中线向耳根方向推拿数次。然后让患者进行皱眉、举额、露齿、鼓腮、吹哨等动作，每次10min，每日2次，以促进患侧面部的神经、肌肉功能恢复。

恢复期：发病7天～1个月，以针刺患侧为主。①先取患侧阳白、太阳、地仓、牵正、翳风，每穴用一次性采血针点刺3下，随即拔罐后留罐5min，每周治疗2次。②次取阳白透鱼腰、阳白透头维、四白透睛明、颊车透地仓、攒竹透鱼腰、承泣透迎香、太阳透下关及颧髎、牵正、承浆、翳风、完骨、合谷、三间等穴，每次选6～8个穴位，留针30min，并加电针。电针仪用G6805-Ⅱ型，用疏密波，逐渐加大电流量，以能够耐受的最大强度为宜，通电15～20min。期间用红外线灯照射患侧面部。③辅助按摩及康复训练同急性期。每日1次，7天为一疗程，疗程间隔休息3天，治疗1～3个疗程。

后遗症期：发病1个月～6个月，加用灸法。①用刺络拔罐法每周治疗1次；②透刺法治疗，不加电针，每次取4～5个穴位，脾气急躁者加刺双侧太冲，隔日治疗1次；③取双侧足三里，温针灸，每穴点燃2壮艾炷为度；④患侧热敏灸：在阳白、太阳、承泣、迎香、下关、听宫、地仓、颧髎、颊车等穴区分别进行回旋、雀啄、往返、温和灸。先用20cm长纯艾条行回旋灸2 min温热局部气血，继以雀啄灸2min加强敏化，再施以温和灸发动感传，开通经络。当穴位出现透热、扩热、传热、局部不热远部热、表面不热深部热时，此即是所谓的热敏化穴［1］。探查所有热敏穴后，选取最敏感点2～4个施以灸疗，觉热感透向深部并向四周扩散或局部有紧、压、酸、胀感，灸至热敏感消失，隔日治疗1次。治疗10～30次。

3 疗效标准

参照《中医病证诊断疗效标准》［2］。痊愈：症状及体征均消失，闭眼好，额纹及两侧鼻唇沟完全对称，鼓腮露齿无障碍。显效：症状基本消失，体征较治疗前明显改善，额纹及两侧鼻唇沟在静止时对称，闭目及露齿轻度障碍。有效：症状稍缓解，且体征较治疗前有所改善，额纹及两侧鼻唇沟不完全对称，闭目及露齿有障碍。无效：症状及体征较治疗前均无变化，额纹及鼻唇沟明显不对称，闭目及露齿严重障碍。

4 治疗结果

痊愈62例，显效10例，有效3例，总有效率100%。治疗次数最少5次，最多40次。其中发病即治疗者均痊愈，未遗留后遗症。疗效欠佳者是先在外院用他法治疗，发病20天～2个月以后才用本法治疗者。

5 讨 论

面神经炎是由于茎乳突孔内急性非化脓性炎症引起，导致局部神经组织缺血、水肿、受压而成。本病发生、发展的规律显著，即从面神经水肿受到卡压逐渐发生并发展到顶峰，然后炎症消退神经功能逐渐恢复［3］。由于不同发展阶段的临床特征各异，因此不同时期应该采取不一样的治法。

中医认为，本病早期属脉络空虚、卫外不固、风邪入络，病在络，故在治疗上以祛风散寒、活血通络为主，局部刺激不宜过重，宜少刺、浅刺、轻刺、远道刺，以防其影响疗效或使痊愈率下降［4］。如过早采用多针深刺或带电强刺，易加重面神经水肿、变性，面部肌肉肿胀，不利于面神经功能的恢复，甚至出现面肌痉挛。针刺健侧穴位可通过大脑的调节功能、兴奋患侧神经，减少炎性渗出［5］。临床发现，凡早期治疗方法不得当者，包括仅输液治疗或外贴膏药未及时针灸、多针深刺患侧及带电强刺，大多导致病情迁延难愈。而早期及时、得当的治疗，病程一般不超过45天，且不会遗留后遗症。可见，急性期正确治疗是痊愈的关键。恢复期邪气由络入经，留恋不去，治疗宜采取深刺、透刺以增强疏通经脉的作用，并加用电针，以改善局部的血液和淋巴循环，提高神经的兴奋性，促进神经纤维再生，增强肌纤维的收缩［6］。但是，须注意选穴宜精，交替使用，忌连续反复刺同一穴。电针刺激也不宜超过20min，以免机体产生适应性。另外，刺络拔罐可以祛瘀生新、活血通络，改善病灶部位毛细血管的微循环能力，促进血液流通和末梢神经的兴奋、修复、再生，

可明显提高治疗效果。后遗症期由于正气不足，筋脉失养，兼有余邪未净，故治疗应以补益气血为主。不宜用电针强刺激，以免出现面肌痉挛［7］。在患部进行热敏灸，能更好地使“气至病所”，发挥通经络、调气血的作用。温针灸足三里可大补气血，提高自愈能力。

［1］ 陈日新，陈明人，康明非．热敏灸实用读本［M］．北京．人民卫生出版社，2009．

［2］ 国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准［M］南京：南京大学出版社，1994：24．

［3］ 王利民．中西医结合治疗周围性面瘫的临床疗效及影响因素分析［J］．中医药学报，2011，39（3）：121-124．

［4］ 侯书伟，张昌元，王长春．论面瘫针灸治疗量的控制［J］．中国针灸，2012，32（7）：607-610．

［5］ 吕周焕，田剧宝．周围性面神经炎的分期治疗［J］．针灸临床杂志，2004，20（8）：14．

［6］ 韩丽斌．透刺法加电针治疗周围性面瘫后遗症45例［J］．浙江中医杂志，2013，48（1）：57．

［7］ 徐向晖．综合疗法治疗面神经炎80例［J］．河南中医，2004，24（4）：30．

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2014-11-05