赵学义，朱爱明

（山西中医学院附属医院，山西太原 030024）

嵌甲是由于甲板侧缘嵌入甲沟内，并发甲沟组织感染，局部出现明显的红、肿、热，并伴有剧烈疼痛，化脓后局部有脓性分泌物流出的一种常见足部疾病。嵌甲是人们在修剪趾甲时，将趾甲两侧边缘修剪的太深太低，这样在行走时由于足部负重受压，就会将甲沟组织挤向趾甲，导致甲板侧缘长入附近的软组织中而形成。我们自2011年3月-2015年3月期间采用手术修治法治疗嵌甲90例患者，并与采用单纯手术拔甲法治疗进行对比观察。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

1.1.1 一般资料 180例病例均为我院皮肤科符合纳入标准的嵌甲患者，男159例，女21例，年龄13岁～25岁，平均（16±3.5）岁；病程 3个月～2年，平均7个月。所选病例均为嵌甲Ⅳ级患者，嵌甲严重程度Ⅰ～Ⅲ级者则不在本治法选择之列。将180例患者按照数字表法随机抽样分为治疗组与对照组，每组90例。治疗组中，男78例，女12例；未婚88例，已婚2例；年龄最小 13岁，最大25岁，平均（15.5±2.8）岁。对照组中，男81例，女9例；未婚87例，已婚3例；年龄最小14岁，最大25岁，平均（16.3±3.2）岁。两组患者一般资料经统计学分析，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.1.2 诊断标准 依据《现代皮肤病学》［1］制定：患者多为青少年；好发于大拇趾；甲板过度增生，其侧缘嵌入甲沟内；轻者受压时疼痛，重者疼痛明显；可继发感染及肉芽组织增生。

1.1.3 自拟嵌甲分级标准 Ⅰ级：嵌甲仅见局部疼痛，但未见红肿者；Ⅱ级：嵌甲局部轻微红肿，自觉疼痛者；Ⅲ级：嵌甲局部红肿化脓未溃烂、疼痛明显者；Ⅳ级：嵌甲见局部溃烂溢脓、肉芽组织增生、疼痛明显者。

1.1.4 纳入标准与排除标准 纳入标准：Ⅳ级嵌甲患者；愿意接受手术治疗者。排除标准：Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级嵌甲患者。

1.2 治疗方法

治疗前准备好治疗器械和药品：换药包、23号刀片、弯止血钳、无菌手套、三棱针、5mL注射器、2%利多卡因注射液、生肌玉红纱条、碘伏棉球。患者平卧于治疗床，充分暴露患趾。操作者戴好口罩，坐在患者足前方。治疗组：①局部麻醉后，常规消毒铺单毕，操作者用左手紧握患趾末节，右手持刀于患甲边缘自甲游离缘至甲根切开甲板，然后将需要去除的甲板与甲床游离，再用止血钳夹住已经大部分游离的甲板缓缓用力拔出，适当清除甲沟部位的感染组织后，置入生肌玉红纱条，适度加压包扎。3d后换药，7d伤口可痊愈。②当感到患趾疼痛时，便需及时就诊，医生必须首先明确嵌甲准确部位，局部麻醉后，常规消毒铺单毕，操作者用左手紧握患趾末节，先用三棱针反复撬动甲沟部位的嵌甲，使甲沟处的甲板轻微翘起，右手持刀于患甲边缘以适当角度自甲游离缘向甲沟缓缓入刀进行修治，直至将甲沟处的嵌甲尖部切除。置入生肌玉红纱条，包扎，3d后自行去除包扎敷料。直至甲沟处的甲板超出甲沟。对照组：①手术拔甲同治疗组。②以后每当患趾嵌甲复发时，便采用拔甲治疗。

两组治疗期间均无需其他任何治疗措施，6个月后观察疗效。注意事项：治疗后两组病人均1w内禁止泡足，保持局部干燥。穿鞋合适。

1.3 统计学方法

运用SPSS13.0统计软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用 t检验；计数资料用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效标准

治愈：患趾无红肿疼痛，甲沟处的甲板超出甲沟；无效：患趾仍红肿疼痛，或患趾虽然无红肿疼痛，但是甲沟处的甲板未超出甲沟。

2.2 疗效观察

对照组治疗后治愈率为46.6%，治疗组治疗后治愈率为94.4%，两组病例治疗后治愈率比较差异有统计学意义（P<0.05），说明治疗组疗效明显优于对照组。

3 讨论

嵌甲是足部常见疾病。造成嵌甲的原因主要是由于人们不良的修剪趾甲习惯所造成。通常人们为了适应趾腹的形状，而将趾甲修剪成圆弧形，将趾甲两侧边缘修剪的太深太低。这时如果穿鞋过紧，常剧烈活动，就会将甲沟组织挤向趾甲，最终导致嵌甲。早期嵌甲仅仅表现为疼痛，很快可并发甲沟组织感染。此时，局部出现明显的红、肿、热，并伴有剧烈疼痛，化脓后，局部有脓性分泌物流出，引发嵌甲。治疗关键是需要恢复正常的指甲生长趋势，逐渐恢复正常的指甲生长方向，彻底祛除嵌甲。嵌甲治疗不彻底，就容易反复发生，所以要尽早彻底治好嵌甲，避免症状加重。本病多见于儿童、青少年，出现这种情况的原因，主要是因为儿童、青少年发育很快，脚长得也快，刚刚买的新鞋，没穿几个月就变小了，另外，他们又酷爱运动，这时如果不注意改变修剪趾甲的习惯，就很容易造成嵌甲。

对照组患者是通过反复切除趾甲边缘部分，达到暂时缓解病情的目的，大多数很难得到根治。虽然部分拔甲痛苦不大，但是反复拔甲给患者带来了极大的不便。有的患者经过7次拔甲，病情仍然得不到根治，病人不仅要承担生理上的痛苦，还会饱受精神上的折磨。而我们所采用的手术修治术，因为所选病例均为Ⅳ级嵌甲患者，如果开始就采用修治治疗，那么局部炎症消退缓慢，病情极易复发，根治困难。所以首次治疗需要通过切除趾甲边缘部分，很快治愈局部感染，暂时解除痛苦。此后当感到患趾疼痛时，则需及时进行局部修治，去除甲边缘部分长出的甲尖，解除局部疼痛，一般1个月左右修治1次，大多经过2～3次修治后，甲沟处的甲板就会长出甲沟，从而达到临床治愈。

在采用本法治疗时，需要注意：①切开甲板时刀刃向上，自甲游离缘开始向甲根部切开。②切开甲板时术者左手紧握患趾，右手拇指食指捏紧刀片，中指紧紧顶靠患趾，保证刀片的行进完全在术者掌控之中，防止刀片滑脱伤及正常组织。③当甲板较厚切开困难时，可在向前用力时，采用刀片尾端以适当的幅度上下移动，利于刀片向前推进。④切开甲板后，一定要将需要拔出的甲板充分游离。⑤拔甲时，需用止血钳夹住大部分游离的甲板缓缓用力拔出，防止甲板断裂。⑥患趾感到疼痛时，必须及时修治。否则很快会继发感染。⑦修治时首先要确定嵌甲位置。⑧必须在局部麻醉后进行修治，这样可减轻患者痛苦，保证彻底治疗。⑨用三棱针反复撬动甲沟部位的嵌甲时，用力要缓，要稳，在保证甲沟处的甲板被翘起的同时，防止三棱针滑脱。⑩修治时入刀角度要合适，只需将甲沟处的嵌甲尖部切除即可。总之本法符合中医治疗简、便、廉、验的特点，值得推广。本法治疗目前需要解决的问题是后期修治时所用刀片太宽、太长，有待改进。

［1］杨国亮，王侠生.现代皮肤病学［M］.上海：上海医科大学出版社，1996：781.