许小良

（万安县窑头镇中心卫生院，江西 万安 343800）

精索静脉曲张是指精索静脉回流过程受到阻碍，瓣膜失去应有的效果以及血液出现反流而引起血液的瘀滞，从而导致蔓状的静脉丛出现扩张、弯曲和伸长的现象［1］。精索静脉曲张会影响精液的质量，从而导致不育；一般症状性精索静脉曲张都存在着肾脏肿瘤和肾积水等基础病史，但是原发性的精索静脉曲张的患者可能有不育的病史。笔者2011年3月至2014年3月采用下腹部小切口手术治疗精索静脉曲张80例，取得良好效果，报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

2011年3月至2014年3月万安县窑头镇中心卫生院收治80例精索静脉曲张患者，年龄20～40岁，平均（33.5±6.5）岁。均有阴囊坠胀、肿痛以及久站加重的症状；阴囊内触及团状的曲张静脉；均行彩超检查确诊为精索静脉曲张，其中左侧精索静脉曲张40例，右侧精索静脉曲张23例，双侧精索静脉曲张17例。

1.2 手术方法

均行下腹部小切口手术治疗:局部麻醉（肥胖患者可使用硬脊膜外麻醉）后，让患者平卧位，选取腹股沟韧带中点内的上方，沿着下腹的横纹向外部作横切口，切口长度1.5～2.1cm。在切开皮肤后，钝性分开皮下组织，假如遇上腹壁浅静脉拉向旁边，则无需结扎，切下浅筋膜，显露出腹部外斜肌腱膜，再顺着纤维切开腹外斜肌腱膜，钝性分开腹部内的斜肌以及腹横肌直到腹膜外的脂肪。使用甲状腺拉钩牵开该切口，并向内推开腹膜。多数患者可看到增粗的精索静脉，一些脂肪比较多的患者则很难轻易看出，可以沿着腹膜向下面进行寻找，或者是通过牵拉睾丸来发现可见的精索抽动。在实际的手术过程中，要尽量地游离精索静脉，这样再切除一段血管，在两端进行双重的结扎，将两侧结扎在一起。另外，还能够避开输精管进行整束的结扎。最后使用“8”字的缝合一针闭合腹内斜肌以及腹横肌，之后缝合腱膜及其皮下，使用可吸收的线在皮内将皮肤进行缝合，手术结束。

2 结果

80例均完成手术，手术时间14～32min，平均（13.4±2.9）min，术中几乎未见出血，术后预防性应用抗生素3d。53例患者（66.3%）对术后疼痛可以忍受；27例患者（33.7%）对疼痛无法忍受，需给予非甾体解热镇痛药物，或给予100mg强痛定肌内注射，其中25例疼痛在1d后缓解，2例患者在3d后疼痛完全消失。患者住院时间2～6d，平均（2.4±0.3）d；所有患者均无切口感染和其他并发症，经6个月～1年随访所有患者均无复发。

3 讨论

精索静脉曲张在男性疾病中十分普遍，静脉血液出现持续性的反流是导致精索静脉曲张病症的主要病因，其治疗的目的是切断肾静脉血液的反流情况，再解决睾丸淤血的现象［2］。手术治疗是一种较为常见的方法，一般在患者出现十分明显的病症或出现不育的情况下需要进行手术治疗。结扎手术的类型包括经腹股沟和经髂窝途径的腹膜后的高位型结扎手术，还有一种方法是在近几年才出现的腹腔镜下的精索内静脉高位结扎的手术［3］。

下腹部小切口结扎手术切口小，且无较大张力，使用可吸收线进行缝合，在术后的恢复过程中不会出现疤痕，治愈后切口美观。本研究结果显示，80例患者平均手术时间（13.4±2.9）min，术中几乎无出血，53例患者疼痛可耐受，其余27例经非甾体解热镇痛药物治疗后疼痛均消失；术后患者均无切口感染和其他并发症，经6个月～1年随访，所有患者均无复发。表明下腹部小切口结扎手术治疗精索静脉曲张具有较好的临床效果，术后并发症发生风险较低且不易复发。

［1］李平锋，梁宗，曹国灿，等.精索静脉曲张不同治疗方案的比较［J］.当代医学，2010，17（10）:45－46.

［2］杨辉亚，张书珍.中西医结合治疗精索静脉曲张手术后遗症的临床探讨［J］.中外医学研究，2011，9（1）:67－68.

［3］丁新民，温洪波，蒋国华，等.不同腹腔镜手术方法治疗精索静脉曲张的比较［J］.中国内镜杂志，2011，17（1）:34－35.