陕西省宝鸡市人民医院放射科(宝鸡721000)

何建平 冯建新 白 毓

多层螺旋CT在结肠癌诊断中的临床价值分析

陕西省宝鸡市人民医院放射科(宝鸡721000)

何建平 冯建新 白 毓

目的：探讨多层螺旋CT在结肠癌诊断中的临床价值。方法：对收治行MSCT检查的结肠癌患者49例进行病理诊断并对比﹑分析二者一致率。结果：肿瘤部位其中升结肠23例(46.94%)，乙状结肠11例(22.45%)，横结肠7例(14.29%)，降结肠5例(10.20%)，盲肠3例(6.12%)。49例患者中A期5例(10.20%)，B期20例(40.82%)，C期19例(38.78%)，D期5例(10.2%)。手术病理诊断为息肉型25例(51.02%)，浸润型17例(34.69%)，溃疡型7例(14.29%)；其中A 期5 例(10.20%)，B 期21 例(42.86%)，C 期17 例(34.69%)，D期6 例(12.24%)。两种方法一致率为93.88%。结论：多层螺旋CT在结肠癌检查中是一种快速、安全、无创伤且较准确的检查方法。

多层螺旋CT(MSCT)凭借其多层面、多角度、多位置的图像后处理特点，可以明确病变性质，有效判断癌肿是否穿透肠壁或侵犯邻近脏器，是否合并并发症及存在淋巴结和远期转移等，在结肠癌的诊断及分期和术前评估中发挥着重要作用，近年来在临床中得到广泛应用[1-2]。我院于2013年5月至2015年5月共收治行多层螺旋CT( MSCT)检查的结肠癌患者49例，现就其临床诊断价值分析如下。

资料与方法

1 一般资料 收集结肠癌患者49例，男31例，女18例，年龄43～79岁，平均58.23±3.66岁，病程1个月至2年，平均5.27±1.31个月；临床表现为腹部不适、腹痛及腹胀33例，大便习惯改变29例，贫血及消瘦25例，便血16例，腹部包块14例，急腹症肠梗阻7例。所有患者均经手术、病理证实为结肠癌，均行MSCT检查，且临床和CT影像学资料完整。

2 检查方法

2.1 肠道准备：所有患者扫描前2d少渣半流质饮食，口服番泻叶缓泻剂以排空肠道；扫描当天清晨饮水1000ml以清洗肠道；扫描前15min饮水1000ml或3%的底泛影葡胺1000ml以扩张胃和十二指肠；扫描前15min肌注山莨菪碱注射液10mg以防止肠蠕动和痉挛。

2.2 检查仪器和扫描方法：所有患者均使用Philips Brilliance128层螺旋CT机及iEBW工作站。扫描参数为电压120kV，管电流200mA，螺距0.625，层厚5mm，重建间隔1mm。

患者仰卧于CT扫描床，一次性屏气完成平扫、动脉期、静脉期强化扫描等全腹扫描。采用团注法，高压注射器以3.5ml/s的速度经肘静脉注入非离子型对比剂碘伏醇(300mgI/ml)，静脉注入总量为100m；扫描条件同平扫，动脉期扫描从注入对比剂23～28s开始完成全结肠两期扫描，静脉期扫描从注入对比剂65s开始完成全腹扫描，必要时行延时扫描。扫描范围自由肝上缘至趾骨联合下缘。

2.3 图像后处理：扫描结束后，对原始横轴断面图像数据进行薄层重组后送至工作站，全部进行冠状、矢状位多平面重组(MPR)，观察病灶大小、形态和范围并观察病灶部分及周边情况。

2.4 分期方法：结肠癌Dukes改良分期法：肿瘤病变局限于结肠壁粘膜或粘膜下层为A期；侵及或穿透肠壁肌层，进入结肠周围脂肪，但无淋巴结转移为B期；肿瘤广泛穿破浆膜，有局部淋巴结转移或肠系膜血管蒂淋巴结转移为C期；有远处转移为D期。

2.5 观察指标：观察49例结肠癌患者的肿瘤发生部位，MSCT表现，Dukes改良分期及诊断符合率。

3 统计学方法 应用SPSS 17.0统计学软件。计数资料采用频数(%)表示，P<0.05为差异有统计学意义。

结 果

1 肿瘤的部位 肿瘤部位其中升结肠23例(46.94%)，乙状结肠11例(22.45%)，横结肠7例(14.29%)，降结肠5例(10.20%)，盲肠3例(6.12%)。

2 CT表现 ①5例(10.20%)表现为肠壁局限性或环形不规则增厚，且结肠袋消失，厚度>3mm，增强后CT值增加≥20 HU。②8例(16.33%)表现为环堤征，边界不清，肠管狭窄及管壁不规则；③12例(24.49%)表现为肠管内见偏心性不规则肿块，形态不规则，增强后肿块强化明显，CT值增加≥20 HU；④19例(38.78%)表现为腹腔淋巴结肿大，直径>1.0 cm；⑤5例(10.20%)表现为邻近及远处器官、组织侵犯转移：3例(6.12%)肝转移，1例(2.04%)腹膜转移，1例(2.04%)肺脏转移。此外，49例患者中7例(14.29%)伴见梗阻，CT表现为近端大、小肠高度扩张，并见积气或积液。

3 Dukes改良分期及诊断符合率 49例患者中A期5例(10.20%)，B期20例(40.82%)，C期19例(38.78%)，D期5例(10.2%)。手术病理诊断为息肉型25例，浸润型17例，溃疡型7例；其中A 期5例(10.20%)，B 期21例(42.86%)，C 期17例(34.69%)，D期6例(12.24%)。两种方法一致率为93.88%。

讨 论

结肠癌临床中起病隐匿，组织病理类型多数为腺癌，大部分是发生于腺瘤的恶变，少数由粘膜不典型增生发展而来。临床中好发部位以乙状结肠为主，患者表现为腹部不适、腹痛及腹胀，腹部包块，大便习惯改变及便血，贫血及消瘦，急腹症肠梗阻等。

目前，结肠癌缺乏特异性诊断指标，常规纤维结肠镜是诊断结肠癌的首选方法，其可以直接观察肠粘膜的微小病变，可以进行病变活检；缺点在于缺乏对肠壁及肠腔外情况的观察，不能获取淋巴结改变及病变区域血管情况的能力，同时存在结肠穿孔、出血及感染等创伤性风险。近年来，随着影像学检查技术的不断发展，MSCT凭借其强化等特点，在结肠癌的检出、定性和分期中得到了广泛应用，使结肠癌的诊断准确率和CT分期准确率有效提高[3]。MSCT扫描速度快，时间分辨率高，后处理功能强大，图像清晰；可一次性扫描覆盖全腹，层厚薄，机架旋转1周不足1s却可获取8～128层高分辨图像；MSCT扫描后的数据可进行薄层重建，Z轴分辨率高，可实现各向同性，图像后处理功能强大。MSCT可以很好的显示定位患者肿瘤的形态、大小、范围等基础情况，同时可以清楚显示观察肠壁以及肠腔外浸润、转移情况，有助于肿瘤的临床分期及术前评估分析，成为结肠肿瘤普查、诊断及分期的重要手段[4-5]。但是，MSCT的缺点在于，其不能取材活检，对结肠粘膜的细微改变、直径<6mm的息肉与正常肠粘膜的区分及各分期中对肠壁本身的浸润程度把握存在一定的局限性。

结肠癌在MSCT中的表现以肠壁增厚且异常强化，肠腔狭窄，癌性溃疡的形成及肠腔内肿块为主要征象，其肠壁增厚是由于癌细胞的浸润所致；在结肠肠腔适度扩张的情况下，正常肠壁厚度<3mm，临界值为3～6mm，>6mm提示异常。MSCT的具体诊断价值包括以下几点：①肠壁不规则增厚>6mm，肠腔狭窄呈节段性，肠壁异常强化，腔内肿块或充盈缺损、龛影，提示癌性溃疡；②浆膜及邻近器官受侵：若肠壁外缘光滑，提示病变局限于肠壁内；若肠壁浆膜面模糊不清或伴有浆膜外条索影，表明癌肿穿透肠壁已累及浆膜层；邻近器官间脂肪层消失，提示周围脏器受侵；③腹膜增厚、腹膜结节或“网膜饼”及腹腔渗出；④淋巴结转移，与结肠、直肠肿瘤发生部位及相应的淋巴回流有关；⑤远处脏器转移，是决定结肠癌预后的主要因素之一，发生率由大到小依次为肝、肺、肾上腺、卵巢、骨、脑等；⑥晚期当肿瘤侵透肠壁或肿瘤梗阻近端肠管缺血坏死时，可发生穿孔，影像学表现为气腹征、腹腔脓肿及内瘘的形成。

综上所述，MSCT在结肠癌的诊断中，可以充分展示结肠的解剖形态及病变部位，为定位诊断、术前分期及预后提供科学的理论依据，同时可以弥补常规灌肠及纤维结肠镜检查的不足，是一种诊断结肠癌的安全、无创且准确的检查方法，具有重要的临床诊断价值。

[1] 陈宜春, 高 山. 多层螺旋CT对进展期结肠癌的诊断价值[J]. 西部医学, 2012,24(4):743-745.

[2] 陶晓风,李 亭. 多层螺旋CT 在结肠癌诊断中的临床运用[J]. 四川医学, 2013,34(3):452-454.

[3] 张琼文,吕东昊,邰 阳. 64排多层螺旋CT 和纤维蛋白原联合评估结肠癌对手术方案选择的影响[J]. 实用肿瘤杂志, 2010,25(4):396-397.

[4] 王日武. 多层螺旋CT 在结肠癌诊断中的临床应用研究[J]. 现代预防医学, 2012,39(22):6054-6056.

[5] 黄智棠, 邱凯涛, 黄德成. 多层螺旋CT诊断结肠肿瘤的价值[J]. 现代中西医结合杂志, 2012,21(25):2821-2822.

(收稿：2015-08-29)

结肠肿瘤/诊断 多层螺旋计算机，体层摄影术

R445.3

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.11.020