李芳　黄志英

摘要：目的 分析优质护理在创伤性休克患者中的应用效果观察。方法 对62例骨科创伤性休克患者的临床资料进行收集、整理，分析其急诊住院期间的各种病例资料、护理资料等信息，比较优质护理开展前后8个月的护理满意度及基础护理合格率。总结临床经验，分析创伤性休克患者的结果优质护理的应用使得护理合格率由82.7%（24/29），94.2%（31/33），患者对护理服务的满意率由86.2%（25/29）上升到97.6%（32/33），并发症由13.8%（5/29）降低到5.12%。结论 优质护理模式中护理人员责任心加强，更能积极有效的诊断和救治，进行病情评估和对症处理、保持呼吸道通畅，严密监测生命体征，迅速建立静脉通道，及时书写抢救记录等能够显著提高了抢救成功率。

关键词：优质护理；创伤性休克；效果观察

骨科创伤患者不仅有肢体畸形，活动受限，血管神经损伤。而且常常并发创伤性休克，创伤性休克是指机体遭受到暴力侵袭，引起的以急性有效循环血量锐减，组织细胞缺血缺氧，微循环灌注不足，从而导致全身重要脏器功能障碍为主要表现的临床综合征，是骨科严重创伤常见的并发症，也是导致创伤性患者死亡的原因之一。创伤性休克应遵循"抢救优于诊断，优先处理致命伤"的原则。及时发现休克早期的症状，迅速恢复患者的有效循环血容量，以纠正微循环障碍，增强心肌功能，恢复机体的正常代谢。本文回顾性分析本科急诊收治62例创伤性休克患者的临床资料，总结急救护理方法，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 2012年3月～2014年6月收治外伤性休克患者62例，男44例，女18例；年龄16～67岁。其中以青壮年居多，致外伤的原因：交通事故36例，高处坠落12例，机械损伤6例，打架斗殴8例。

1.2方法 对开展优质护理前后62例外伤性休克患者的临床资料进行收集、整理，分析其急诊与住院期间的各种病例资料、护理资料等信息。对所有资料进行回顾性分析，总结临床经验，分析创伤性休克患者的急救护理方法。

准确评估伤情对伤情准确评估，仔细检查受伤程度，详细询问患者的外伤史，迅速查看伤情，常以"CRASHPLAN"程序进行检查，可使重要伤情不得遗漏。其指导意义是：C=心脏、R=呼吸、A=腹部，S=脊髓、脊柱、H=头颅、P=骨盆、L=四肢、A=动脉、N=神经。这样能及早发现伤情，按各部位轻重程度，对病情准确地判断，安排先后顺序进行抢救。评估休克程度创伤性休克分轻度、中度、重度、极重度休克，要注意皮肤的色泽、温湿度、毛细血管充盈程度及周围静脉以判断病情，休克早期，在脉搏、血压变化之前，患者往往会出现甲床血管的充盈时间延长，浅静脉变细，而色苍白，四肢湿冷等皮肤颜色变化，被认为是一种早期休克指标。

2 护理方法

2.1急救护理方法 优质护理是将基础护理与专科护理有机结合，其目的是使护理工作更加规范，体现优质服务，提高满意度服务。①接收到患者后责任组长级责任护士尽可能在短时间内完成对患者病情的判断。注意观察患者的皮肤、温度、色泽，血压、脉搏；通知医生。积极准备相应的抢救器材和抢救药品；②立即安置抢救室，给予平卧位，上身抬高10°～20°，下肢抬高20°～30°。此体位可以促进回心血量改善脑血流量保持呼吸道通畅，尽量不要搬动患者。清除患者呼吸道内分泌物、呕吐物保持呼吸道通畅，给予鼻道管给氧必要时给予口咽通气管。严重呼吸困难者应行气管插管术与呼吸机辅助呼吸；③迅速建立2～3条静脉通路，使用22号留置针选择大静脉，尽量远离受伤部位的静脉。必要时深静脉置管，监测患者中心静脉压。（下肢的静脉要经过盆腔的，骨盆骨折容易导致静脉的回流不好的，下肢静脉补液可以导致局部淤血的可能，所以尽量不在下肢补液的）本组患者采用留置针补液应遵循先晶后胶，先快后慢的原则。常用的补液溶液为：复方氯化钠、全血、血浆、羟乙基淀粉氯化钠、低分子右旋糖酐、代血浆等。根据患者病情及时调整输液速度以防止肺水肿的发生。如果伴有较大的创面流血不止，则需对伤口进行清创包扎。同时检查患者有无血气胸必要时用胸带加压包扎或胸腔闭式引流；④抽血做输血前检查，如有内出血应做好术前准备；⑤每15～30min测量生命体征1次，严密观察患者的神志、瞳孔、面色、末梢循环变化，以便更好的了解并掌握患者的病情进展情况；⑥留置导尿，纪录每小时尿量、颜色和性状。尿量稳定在30ml以上表示休克好转；⑦做好抢救记录.及时、准确、完整地记录病情变化、用药情况和24h尿量。伤口敷料及患肢指趾端血运情况；⑧保持床单元的清洁、平整、干燥。在患者病情许可的情况下，每2h翻身、拍背1次，按摩受压皮肤，防止发生压疮。对烦躁不安或意识不清的患者，应加护栏防止坠床，必要时使用约束带。

2.2注意事项 休克时导致器官功能不全或衰竭的主要原因，也是创伤抢救人员应具有高度的责任心、丰富的急救知识和娴熟的护理技能；具有系统的观察能力和快速的反应能力。熟练的掌握各抢救药品物的性能和使用方法。紧密配合，相互协作，抢救工作才能忙而不乱有条不紊的进行。休克时的抢救措施繁杂，护理人员应保持冷静沉着，取得患者及家属的主动配合，言谈举止稳重而有序，要有高度的责任感和同情心，从而树立战胜疾病的信心，积极配合治疗和护理。

3 结果

62例患者中，抢救成功50例；死亡12例，死亡患者均因为伤势严重并发多器官衰竭，包括交通意外8例，高处坠落3例.塌方1例优质护理的应用使得护理合格率由85.67%（28/37），94.87%（37/39），患者对护理服务的满意率由81.08%（30/37）上升到97.46%（38/39），并发症由13.52%（5/37）降低到5.12%。见表1。

4 讨论

塌方、高处坠落、高空坠物、交通意外等是导致创伤性休克的主要原因。在急诊中，外伤常见急危病种，如果不能及时有效进行处理，则非常容易危及患者的生命。优质护理服务体现了以患者为本的服务内涵，增强了护士的工作责任心，主动为患者提供服务[1-4]。因此及时发现，准确地判断及高效的抢救措施和治疗，可为患者赢得宝贵的抢救时机，对降低创伤患者致死率和致残率至关重要。

参考文献：

[1]宋红梅，吕秀春.创伤性休克患者的抢救护理[J].吉林医学，2007，28（12）：1440-1440，F0003.

[2]陈芳.骨科创伤性休克48例急救与护理[J].齐鲁护理杂志，2012，18（17）：74-75.

[3]丁淑华，孙玉鹤，冉中欣.创伤性休克的急救与护理[J].基层医学论坛，2010，14（12）：317-318.

[4]陈建珍，姚琼珍，石小红，等.创伤性失血性休克患者42例急救护理体会[J].海南医学，2009，20（1）.

编辑/哈涛