张文花

山西省代县人民医院妇产科（034200）

宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤，发病率仅次于乳腺癌［1］。全球每年大约有37万宫颈癌新发病例，且死亡率高达50%。患者的文化程度和经济状况很大程度上决定了宫颈癌的防治知识知晓率及早期诊治时间。本研究通过随访及回顾性调查相结合的方式，分析了本院收治的81例女性宫颈癌患者的相关资料，以探讨基层医院宫颈癌的临床特点和预后情况，并对基层患者宫颈癌相关知识知晓率进行评估。

1 资料和方法

1.1 资料来源

观察对象为2003～2009年本院收治的宫颈癌患者，所有病例均经过宫颈脱落细胞学检查、阴道镜检查及宫颈组织病理学检查确诊。通过随访及病历调查相结合的方式，对81例患者的临床症状、病理分期、预后（以年龄分组）及宫颈癌相关知识知晓率（以户籍分组）进行回顾性研究。

1.2 临床病理分期

按FIGO（2000）分期标准，临床上将0期宫颈癌称为原位癌，Ⅰ～Ⅱa期为临床早期宫颈癌，Ⅱb～Ⅳ期为临床中晚期宫颈癌。

1.3 统计方法

采用SPSS13.0统计软件包进行统计分析。所有数据用均数±标准差表示，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，多个样本均数的比较采用方差分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料

患者均已婚；户籍农村47例，城镇34例；多胎多产者52例；人乳头瘤病毒（HPV）感染者49例；发病年龄44.13±8.07（28～71）岁，以36～45岁年龄段最多（48.2%）。

2.2 临床表现

无症状体检发现16例（19.8%），接触性出血18例（22.2%），阴道不规则出血15例（18.5%），阴道分泌物异常32例（39.5%）。无症状体检发现者及接触性出血者均以≤35岁组较多，36～45岁组及≥46岁组则以阴道不规则出血和阴道分泌物异常占比较高，不同年龄组之间，临床症状构成比差异有统计学意义（χ2＝12.871，P＜0.05）。见表1。

2.3 临床病理分期及预后

2.3.1 临床病理分期 不同年龄组之间，临床病理分期构成比差异有统计学意义（χ2＝6.073，P＜0.05）。见表2。

表1 81例宫颈癌患者不同年龄组临床表现比较［n（%）］

表2 81例宫颈癌患者临床病理分期情况［n（%）］

2.3.2 预后 患者5年生存率≤35岁组为96.2%、36～45岁组为89.7%、≥46岁组为75.0%，差异有统计学意义（χ2＝4.146，P＝0.042）。3组原位癌及临床早期宫颈癌患者5年生存率均为100%。

2.4 宫颈癌相关知识知晓率

宫颈癌相关知识的总体知晓率偏低。对于宫颈癌一般知识及宫颈癌危险因素HPV感染的知晓率，城镇患者高于农村患者（P＜0.05）。但是对于多胎多产及宫颈癌家族史等危险因素，农村患者与城镇患者的知晓率无差异（P＞0.05）。见表3。

表3 城镇与农村患者宫颈癌一般知识及部分危险因素知晓率比较［例（%）］

3 讨论

我国属于宫颈癌高发地区，地理分布特点是以内蒙、山西、陕西、湖北、湖南到江西，形成一个高发地带，山区发病率高于平原地区3倍［2］，农村高于城市［3］，因此基层医院宫颈癌的诊断和治疗尤为重要。

宫颈癌的发生和发展是一个长期连续且缓慢的过程，重视宫颈癌的一级预防工作，可以阻断癌变过程，降低宫颈癌的发病率和死亡率。此外，从预后来看，Ⅰ期宫颈癌治愈率为80%～90%，Ⅱ期可以达到60%～70%，进入Ⅲ期还可达40%～50%，但发展到Ⅳ期时治愈率只有10%［4］。本研究中3个年龄组的临床症状构成比差异明显，且相应的临床病理分期及预后也明显不同，其中≥46岁组宫颈癌恶性度和死亡率明显高于前两个年龄组，提示年轻人更重视早期的筛查并能积极就诊，且早期宫颈癌预后良好，进一步提示定期筛查、早期检测和及时治疗的重要性。

虽然宫颈癌的发生是多种因素共同作用的结果，但国际癌症研究中心提出HPV感染是宫颈鳞癌和上皮内瘤变发生的必要因素，没有持续HPV感染的女性发生宫颈癌的可能性几乎为零［4］。2012年美国发表了宫颈癌筛查指南，建议妇女最好或可选择细胞学检查联合HPV检测［5］。但本研究结果表明观察对象对宫颈癌相关知识的总体知晓率偏低，且就HPV的知晓情况来看，81例患者对于HPV与宫颈癌关系的知晓率仅为17.3%，远低于中国医学科学院肿瘤研究所对北京社区妇女HPV认知的调查数据（30.7%）［6］。结合临床资料分析提示基层妇女对宫颈癌及HPV的早期筛查意识薄弱，保健意识不强，重视程度及知晓程度不够，因而不能积极参与筛查，往往等到出现临床症状才就诊，错过了宫颈癌早期诊断和治疗的最佳时机。在调查中，城镇患者对于一般知识的知晓率高于农村患者，对危险因素的知晓率均较低且两者差异无统计学意义，提示农村地区应通过多种方式及渠道普及宫颈癌防治知识，同时无论是农村还是城镇，均应加强对高危人群的宣传教育和定期普查普治，从而提高基层女性宫颈癌筛查及治疗的主动性和积极性。

此外，基层医院对宫颈癌的诊断方法有限，目前个别医院还以宫颈刮片为主，敏感性和特异性均较低，许多病例仍需转诊到上级医院进行进一步确诊，这也是影响基层女性宫颈癌患者诊治和预后的一个重要因素，建议通过加强培训，提升基层医生宫颈癌诊断的水平和能力。

总之，妇女宫颈癌防治是一项长期工程，加强基层公共卫生保健服务，积极开展宫颈癌细胞学及HPV筛查，及时诊断和治疗上皮内瘤变，从而预防宫颈癌的发生，提高患者治愈率和生存率。

［1］ 谢幸，苟文丽.妇产科学［M］.第8版.北京：人民卫生出版社，2013.

［2］ 张惜阴.临床妇科肿瘤学［M］.上海：上海医科大学出版社，1993：83.

［3］ 李庭芳，陈瑞.宫颈癌临床流行病学概述［J］.实用医院临床杂志，2005，2（2）：19－22.

［4］ Nucci MR，Crum CP.Redefining early cervical neoplasia：recent progress［J］.Adv Anat Patho，2007，14（1）：1－10.

［5］ Chen T，Lee JY，Wang SY，et al.Relevant factors for cervical Cancer among young women in Taiwan［J］.Taiwanese J 0bstet Gynecol，2013，44（2）：143－147.

［6］ 郎景和.子宫颈癌预防的现代策略［J］.中国医学科学院学报，2007，29（5）：575－578.