计 菁

浙江省义乌市第三人民医院妇产科（322000）

妊娠糖尿病（GDM）是指在妊娠期间发生或首次发现的葡萄糖耐量减低或明显糖尿病［1］。各国家区域的发病差异较大，美国每年患病人次达20万，发病率为7%，而在印度的发病率高达19%［2－3］。而我国的 GDM 发生率较低，仅为2.31%～5.75%［4］。由于GDM对母婴均有一定影响，可产生新生儿畸形、巨大儿、早产等诸多并发症，因而需对母体血糖进行有效控制，降低并发症的发生率。目前，胰岛素泵已经逐步在临床上得到应用，本文对胰岛素泵治疗GDM的临床效果进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年3月～2013年7月在本院诊治的妊娠糖尿病患者94例，年龄29.12±6.47（20～38）岁，孕27.43±5.49（16～38）周。诊断均采用美国国家糖尿病小组推荐的GDM诊断标准，采用随机法将患者分为CSⅡ组（胰岛素泵组）和对照组（常规胰岛素皮下注射）。

1.2 方 法

1.2.1 注射方法 参照孕周及标准体重对两组患者的热量进行计算，指导患者健康饮食和适量运动，并对其进行糖尿病健康教育。CSⅡ组胰岛素泵（美国Minimed公司712型胰岛素泵）治疗的餐前剂量与基础量据患者的血糖监测结果确定。对照组进行餐前皮下注射胰岛素（门冬胰岛素购自诺和公司，300U／支），3次／d，必要时可在睡前追加一次中效胰岛素，剂量及注射次数视血糖具体水平调整。

1.2.2 胰岛素泵埋置 胰岛素泵及药液备好后进行调试，用物备齐至床边。患者取平卧位，穿刺部位选在下腹部脐部两侧距脐3～5cm，避免与上次穿刺部位重合，距离保持2～3cm，同时在系腰带处、瘢痕处、皮下硬结应避免扎针。由于妊娠期间子宫体积会随着孕周的增加而不断增大，妊娠26周时，皮下脂肪开始减少，此时进行胰岛素泵的安装操作可能会由于孕妇皮下脂肪过少而引起腹内胎儿的损伤。这种情况下，臀上部及臀外侧相对于腹部效果更好。全程保持无菌操作，在皮肤消毒液自然干燥后，左手捏起注射位点周围的皮肤，右手则快速、垂直将针刺入皮下，回抽观察管路情况防止针头刺入血管，拔出针芯后固定（使用双层透气防水贴膜），防止胰岛素泵的脱落，最后注明时间、日期。

1.2.3 胎儿监测 妊娠糖尿病患者应在妊娠期定期做产前检查，密切观察胎心率及胎动次数，教导孕妇对胎儿状况行自我检测，发现胎动次数突发异常时需及时告知医护人员，避免意外事件的发生。

1.3 护 理

1.3.1 心理护理 宣讲妊娠糖尿病的基本常识，使孕妇了解孕期妇女血糖身升高对母体、胎儿的不良影响和血糖控制对并发症的预防的重要意义。发现对妊娠糖尿病有错误认知的患者家属及本人要及时纠正，简单明确地讲解胰岛素泵使用的目的、原理、操作规范及益处，并对使用过程中可能会出现的不良反应及应急处理方式提前告知，消除患者顾虑，争取患者及家属的高度配合，进而提高护理质量。

1.3.2 置泵前、后的护理 ①检查胰岛素泵的运行情况：医护人员需每天对胰岛素泵的运行情况进行了解记录，包括输注管道是否发生了弯曲、压迫或阻塞，电池的储备电量及剩余胰岛素的剂量。②异常情况的处理：其中包括胰岛素泵出现警报时应及时查明原因，检查管道是否阻塞、电池电量是否充足、延长管是否发生扭曲打结以及胰岛素剩余剂量。③穿刺部位的观察：穿刺部位的常见局部症状包括红肿、疼痛、出血硬结、渗出和胶带过敏等，需在穿刺置泵后密切观察，若有上述情况发生须更换穿刺位置和器具。可使用红霉素软膏进行局部涂抹，更换操作时应保持伤口处的无菌操作，新穿刺部位与原部位间隔≥2cm。④严密监控血糖变化：在置管1周后需对7个时间点的血糖进行检测，包括每日三餐前、三餐后2h和睡前的血糖含量，个别患者情况需要可对凌晨血糖加以监测，出现不适立即血糖监测。

1.3.3 饮食运动指导 研究显示，对妊娠糖尿病患者进行个体化饮食干预和运动健康指导有着良好的治疗效果［5－6］。治疗期间，在保证孕妇及胎儿营养供应充足的情况下合理控制饮食和运动，每天的热量均匀分配，正餐尽量多样化。运动方案需要在患者的配合下共同制定，其中舒缓、节律性的运动方式较为适宜。注意运动时的环境安全，防止跌滑，并随身携带少量高糖零食预防低血压的发生，医护人员须在患者准备运动前进行检查胰岛素泵的固定情况。

1.4 观察指标

治疗中观察指标：①血糖监测：在患者餐前、餐后2h及睡前各进行一次血糖监测（采用罗氏血糖监测仪），必要时可加测一次3：00血糖。血糖控制标准如下：空腹血糖（FBG）、餐前、睡前血量含量控制范围 为 3.5～5.3mmol／L，餐 后 2h 血 糖 含 量（2hPBG）＜6.7mmol／L。②统计血糖控制情况、胰岛素使用剂量、血糖达标时间及低血糖发生率，当患者出现低血糖症状或血糖值＜2.8mmol／L时可诊断低血糖。

1.5 统计分析

采用SPSS17.0统计学软件行数据分析，计数资料行卡方检验，计量资料用¯x±s表示，组间比较行t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般情况比较

两组一般资料比较无统计学意义（P均＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 两组一般资料比较

表1 两组一般资料比较

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2.2 治疗前后两组患者的血糖监测比较

经过治疗后，两组患者的FBG、2hPBG控制均有良好效果，CSⅡ组的血糖下降较明显，控制情况优于对照组（t＝7.873、12.537，P＜0.01），结果见表2。

2.3 治疗期间两组患者观察指标比较

治疗期间，CSⅡ组患者的胰岛素剂量、血糖达标时间和低血糖发生率均低于对照组（t＝－3.051、－5.503，χ2＝4.029，P＜0.05），结果见表3。

2.4 不良反应

治疗期间除低血糖症状外，两组患者未见其他不适，胰岛素泵在使用过程中未发生埋针处皮下感染、导管阻塞等故障。

表2 两组患者治疗前后血糖监测值比较

表2 两组患者治疗前后血糖监测值比较

＊治疗前后比较P＜0.05

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表3 两组患者治疗期间各观察指标比较

3 讨论

妊娠糖尿病患者围产期并发症较多，若不及时控制，分娩后产妇和新生儿患糖尿病的风险很高，因此孕妇GDM的筛查十分必要［7］。而一旦确诊为妊娠期糖尿病后，由于多数孕妇对该病的认知不足，易产生焦虑情绪，从而影响胎儿的宫内发育［8］。出现上述情况时，医护人员应对患者的忧虑困惑做积极解答，并主动关心、安抚患者情绪，同时向患者及其家属宣讲有关基本知识，使其了解孕期妇女血糖升高对母体、胎儿的不良影响和血糖控制对并发症的预防的重要意义［9］。曹明满等［10］研究表明，大多数妊娠糖尿病患者的高血糖情况会在分娩后恢复正常，帮助患者分析病情，保持对待疾病的正确态度，乐观积极地配合治疗可以降低糖尿病的并发症。同时，胰岛素泵的治疗方式较少为患者理解接受，医护人员需要针对胰岛素泵使用的安全性、有效性、不良反应等作简要介绍，及时纠正患者家属的错误认知和抵触心理，进而进行针对性的护理工作。

治疗妊娠糖尿病的关键是控制母体血糖，由于妊娠期间母体内激素水平变化，胰岛素相对不足易导致酮症酸中毒的发生［11］。大量临床研究表明，胰岛素泵的使用与传统的皮下注射相比具有一定优越性［12－13］：①输注方式上模拟生理胰岛素分泌，持续24h输入量可以维持在基础水平，减少一次大剂量输入产生低血糖反应；②能够借助胰岛素泵在短时间内控制高血糖，达到预期强化水平，在有外伤、并发症等应急情况下可以缩短血糖控制时间；③高血糖对胰岛B细胞有毒性作用，在短期内迅速控制血糖有助于保护胰岛B细胞［14］；④通过胰岛素泵向患者输注胰岛素时较方便，可以减少皮下注射的次数并随时依需要补充。

本次研究结果显示，使用胰岛素泵患者的血糖控制情况优于常规胰岛素皮下注射，且在血糖达标时间、胰岛素剂量、低血糖发生率也较低。表明胰岛素泵的使用配合高质量综合护理在治疗妊娠糖尿病方面较传统皮下注射疗效较好，能够稳定地控制血糖，降低不良反应发生，保证母体和胎儿的安全。但限于本次研究样本数较少，仍待更多临床研究资料继续观察。

［1］ 李伟.妊娠糖尿病的治疗进展［J］.基础医学与临床，2012，32（8）：858－863.

［2］ Wilmot EG，Mansell P.Diabetes and pregnancy［J］.Clin Med，2014，14（6）：677－680.

［3］ Mahalakshmi MM，Bhavadharini B，Kumar M，et al.Clinical profile，outcomes，and progression to type 2diabetes among Indian women with gestational diabetes mellitus seen at a diabetes center in south India［J］.Indian J Endocrinol Metab，2014，18（3）：400－406.

［4］ 申娟茹，李俊玲.妊娠糖尿病护理干预研究进展［J］.护理研究，2014，28（2）：145－146.

［5］ 郑青，李国栋.运动加饮食干预对妊娠糖尿病患者胰岛素抵抗和血清脂联素及内脂素水平的影响［J］.中国全科医学，2012，15（30）：3460－3462.

［6］ 赵丽华，陈卫军，谢菊美，等.动态血糖监测系统引导下持续调整妊娠糖尿病患者饮食运动量的效果分析［J］.护士进修杂志，2014，（4）：337－338.

［7］ Liu Z，Ao D，Yang H，et al.Gestational weight gain and risk of gestational diabetes mellitus among Chinese women［J］.Chin Med J（Engl），2014，127（7）：1255－1260.

［8］ 黄晓萍，杨涛，蔡娅，等.实施自我管理教育对妊娠糖尿病患者血糖与自护能力的影响［J］.中华护理杂志，2011，46（6）：566－568.

［9］ 易华，李素芬，陈格玲，等.综合护理管理对妊娠糖尿病患者血糖控制效果的分析［J］.护理管理杂志，2012，12（12）：870－871，903.

［10］ 曹明满，邢辉.妊娠合并糖代谢异常孕妇动态血糖图谱变化分析［J］.中国计划生育学杂志，2013，21（5）：337－339，342.

［11］ Madaan M，Aggarwal K，Sharma R，et al.Diabetic ketoacidosis occurring with lower blood glucose levels in pregnancy：a report of two cases［J］.J Reprod Med，2012，57（9－10）：452－455.

［12］ 刘娟，Jasmeen Tuladhar，柯伟健，等.短期胰岛素泵强化治疗期间2型糖尿病患者胰岛功能变化对预后的影响［J］.中华糖尿病杂志，2014，6（5）：293－298.

［13］ 杨诗汝，张新平.胰岛素泵持续皮下输注（CSII）和多次皮下注射（MDI）治疗糖尿病的卫生经济学评价［J］.药学与临床研究，2014，22（1）：92－95.

［14］ 郭航，常宝成，杨菊红，等.不同病程2型糖尿病患者胰岛α及β细胞功能评价［J］.中华全科医师杂志，2013，12（11）：874－877.