胃肠肿瘤术后行腹腔热灌注化疗患者的心理问题和护理

郭晓勤

(湖南省郴州市第一人民医院普外科湖南郴州423000)

摘要胃肠道肿瘤术后行腹腔热灌注化疗患者常出现多疑多虑、恐惧、焦虑、害怕与抑郁心理反应。可由疾病本身、社会与经济、治疗等因素所致。故灌注前后应与病人加强沟通，建立良好的护患关系，灌注中多观察、多交流，灌注后应多巡视，做好健康教育，加强社会支持，帮助患者正视疾病，配合治疗。

关键词胃肠道肿瘤；术后腹腔热灌注；心理问题；护理

【中图分类号】R473.73

胃肠癌的主要转移方式之一是直接蔓延及腹膜种植，针对腹膜种植的预防及治疗是改善胃肠道恶性肿瘤患者预后的关键。腹腔热灌注化疗是近年来一种新兴的腹腔恶性肿瘤辅助治疗手段，用于预防和治疗恶性肿瘤腹膜种植转移已取得初步成效[1]。

腹腔热灌注化疗是将化疗药物直接灌注到腹膜腔, 使药物浓度局部提高, 增强对肿瘤细胞的杀伤力，利用生物热效应, 使腹腔局部组织热分布均匀, 使组织细胞的通透性升高, 使化疗药物有效渗人癌细胞, 达到化疗目的[1]。临床应用腹腔热灌注化疗目前已成为胃肠道肿瘤治疗的又一大途径[1]。我科对部分胃肠道肿瘤患者术后实施了腹腔热灌注化疗, 通过灌注前、灌注中、灌注后心理护理，无一例患者出现心理问题，灌注治疗取得了满意结果。

1.常见的心理问题

1.1 灌注前

1.1.1 多疑、多虑心理

虽然热灌注化疗技术比较成熟了，但对于患者及家属是第一次，对该治疗项目不了解，对治疗效果持怀疑态度，对治疗过程中能否难受，副作用及反应，存在很多顾虑，

1.1.2 紧张、恐惧心理

常见于初次灌注患者，由于对灌注相关知识以及治疗的安全性缺乏了解，加之对于灌注没有任何心理准备；穿刺疼痛、灌注中出现不适反应是最初阶段出现情绪不稳定、紧张，甚至烦躁不安的主要原因之一。

由于对灌注的目的、意义不了解；加上周围环境的不良刺激；害怕灌注、疼痛等可导致心情焦虑，情绪不稳定；这种心理活动往往使病情加重，治疗依从性下降，甚至拒绝治疗或自杀倾向。

1.2 灌注中

1.2.1 焦躁

灌注患者在灌注中因为灌注液温度控制在 43℃，患者可能会有大汗，燥热的感觉，这种感觉会使患者焦躁和不适，严重甚至会影响患者配合灌注，导致患者灌注失败

1.2.2 恐惧

因灌注时间较长，灌注量较大，灌注的过程中出现的种种不适和疼痛，患者会出现恐惧，灌注过程中如遇灌注管堵管、不通畅，需要护理人员调试时，在调试的过程中患者不但有疼痛身体上的不适外，患者也会出现恐惧心理。

1.3 灌注后

1.2.1 对照组 患者在院内按照临床路径进行治疗，出院后接受常规护理，主要包括吸入药物正确使用方法、急性加重症状识别及处理、氧疗知识、饮食指导、定期复诊等。在患者出院时发放康复日记卡并指导记录，出院后由护理人员每2周进行1次电话随访，3个月后每月进行1次电话随访，共随访6个月。

1.3.1 渴望和期待心理

渴望生存是每个人的共同心愿。患者期待着灌注所带来的显著疗效并渴望彻底治愈疾病，恢复身体健康，同正常人一样生活。认为通过2-3次的热灌注治疗就可使疾病痊愈。

1.3.2 悲观和绝望心理

因进行热灌注患者多是胃肠道肿瘤患者，大部分并且多是晚期有转移的患者，所以情绪可能比较抑郁，对预后多少信心，再加上治疗时间长，治疗效果差，很多患者感到前途渺茫，顾虑重重，从而产生悲观绝望的心理。

1.3.3 抑郁的心理

灌注患者常出现抑郁心理，抑郁的程度与朋友交际减少，患者社会活动时间越来越少，自感社会价值降低，出现少言，内心极度苦闷。

1.3.4 苦恼与负罪感

由于身体状况等原因，患者对家庭和社会所承担的责任明显减少，经济问题的忧虑，不愿拖累家人的思想，都会导致患者苦恼和有负罪感，同时也伤害了其自尊心，尤其是在社会上有一定地位的人更是如此。

2.护理

2.1 灌注前

灌注前一天，治疗护士要全面了解患者情况，手术部位，手术方式，深入病房查看患者，与患者交流，倾听患者对手术和热灌注的认识，对热灌注治疗的接受程度，了解患者家庭情况，社会支持系统，经济状况，患者及家属最关心的问题和疑虑，根据了解到的情况，有针对性的进行心理护理和安慰。首先要取得患者的信任，以真诚的态度与患者交流，向患者及家属介绍腹腔热灌注化疗的目的、方法及治疗的重要性, 可能出现的不良反应,使患者有充分的心理准备。带患者观看热灌注治疗仪器，到接受过该治疗的成功患者床边现场介绍，消除患者的顾虑，使患者对热灌注治疗有一定的了解。

2.2 灌注中

灌注过程中护士要向患者和家属展示娴熟的技术和沉稳的态度，治疗护士的技术是否熟练，灌注过程中遇到情况的处理是否从容和淡定，均会影响患者灌注过程中的心理反应和情绪。治疗护士要对灌注过程中可能出现的问题心中有数，快速解决。灌注中要与患者多交流, 倾听患者感受, 观察血压、脉搏、呼吸、脸色、滴速, 有无腹痛等症状, 患者灌注过程中灌注液流入腹腔，可能会有燥热、大汗、腹胀等身体不适，随着身体上的不适，患者心理上也会有不同的反应，甚至会出现焦躁，恐惧、厌烦、拒绝不配合等心理问题，护士鼓励患者说出自己真实的感受，并告知患者如出现燥热、大汗等现象时属于正常反应，告知患者切莫紧张，及时给患者擦干汗液，病情许可，适当的加快补液速度。在灌注过程中如遇灌注管堵管需调整灌注管时，在调试灌注管过程中会有一些不适和疼痛，要患者理解和配合，如实在无法忍受，一定要告知医护人员，灌注前还可根据医嘱使用镇静剂，以缓解患者焦虑、恐惧心理。

2.3 灌注后

灌注后除常规的体位护理、消化道不良反应、肾脏不良反应、造血功能不良反应、腹腔灌注导管的护理外，心理护理也尤为重要，患者常会出现渴望和期待心理、悲观和绝望心理、抑郁的心理、苦恼与负罪感等心理反应，针对这些情绪，灌注后护士还要多下病房，认真细致的观察和巡视，做好心理护理工作，多开导患者。帮助患者保持身心健康，控制不良情绪的发生。

3.小结

腹腔热灌注化疗是近年来一种新兴的腹腔恶性肿瘤辅助治疗手段[2]，腹腔热灌注化疗较单纯腹腔化疗治疗恶性腹水有明显的优势[3]，胃肠道恶性肿瘤多局限于腹腔内，经腹腔热灌注化疗后，腹盆腔局部化疗药物浓度显著提高，药物在腹腔组织的浓度远高于血浆浓度，甚至达1000倍。胃肠肿瘤术后行腹腔热灌注患者，在进行治疗的同时给予有效的心理护理，可使其保持乐观情绪，降低并发症的发生，提高生活质量和存活率。本组患者均有各种不同的心理问题，通过心理护理，无一例患者因心理问题而死亡，说明心理护理在中的胃肠肿瘤术后行腹腔热灌注患者重要性

参考文献

[1]秦新裕，刘凤林． 胃肠癌术后复发的外科治疗[J]． 中华胃肠外科杂志，2006，9(3)： 193-196．

[2]尤国美，余先萍，吴琴尔． 持续质量改进在腹腔热灌注化疗管理中的应用[J]． 护理与康复，2008，7(3)： 216-217．

[3]林世寅，李瑞英． 现代肿瘤热疗学[M]． 北京：学苑出版社，1997：12．