赵永智

[摘要] 目的 观察针剌结合埋线治疗亨特面瘫的效果。 方法 选取本院神经内科病房和中医科收治的亨特面瘫患者115例，将其随机分为两组，对照组均接受西医常规抗病毒、改善循环、激素治疗，治疗组在对照组基础上加用针剌结合埋线疗法。 结果 治疗组的总有效率为96.43%，高于对照组的84.74%（P=0.000）。 结论 针刺结合埋线治疗亨特面瘫的效果显著，值得推广应用。

[关键词] 亨特面瘫；针刺；埋线；疱疹

[中图分类号] R745.1+2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2015）02（b）-0159-03

Effect observation of acupuncture combined with embedded catgut treating Hunt facial paralysis

ZHAO Yong-zhi

Department of Neurology，General Hospital of Tiefa Coal Industry Group of Liaoning Province，Tieling 112700，China

[Abstract] Objective To observe the effect of acupuncture combined with embedded catgut treating Hunt facial paralysis. Methods 115 patients with Hunt facial paralysis treated in the ward of department of neurology and traditional Chinese medicine were selected and they were divided into the two groups，the control group was given the treatment of conventional antivirus，improve circulation，hormone，the treatment group was treated with acupuncture combined with embedded catgut therapy on the basis of the control group. Results The total effective rate of treatment group （96.43%） was higher than that in the control group （84.75%） （P=0.000）. Conclusion Acupuncture combined with embedded catgut treating Hunt facial paralysis has significant effect，and it is worthy of promotion and application.

[Key words] Hunt facial paralysis；Acupuncture；Embedded catgut；Herpe

亨特面瘫是贝尔面瘫（别名Bell麻痹、面神经炎、特发性面瘫）中的一种，是由水痘-带状疱疹病毒侵犯膝状神经节后[1]，引起面神经的运动和感觉纤维障碍。患者主要表现为面瘫、耳痛、疱疹三联征，病情严重的患者还可能有共济失调，三叉神经痛，眩晕，耳鸣，听力及味觉、泌泪、泌涎功能损害。有学者研究报道，在中国每年面瘫的患病率为258/10万，发病率为（25～34）/10万[2]，还有学者统计约10%的面瘫患者经治疗后还留有不同程度的后遗症，比如面肌联带运动、面肌挛缩、味觉异常等[3]，特别是亨特面瘫，在周围性面瘫中其预后较差，不但丑化患者的五官，影响形象，还给患者心理带来障碍，对患者的身心都会造成极大的影响。为进一步提高疗效，使面瘫后遗症最大限度地减少，寻找更好的治疗措施，笔者根据临床经验，采用在西医常规抗病毒、改善循环、激素治疗的基础上加用体针和穴位埋线的疗法，取得了明显的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年1月～2014年8月辽宁铁法煤业集团总医院神经内科病房和中医科收治的亨特面瘫患者115例，患者均按门诊挂号的顺序编号，按单双号将患者随机分为治疗组、对照组，治疗组56例，男30例，女26例；年龄28～69岁，平均52.86岁；病程3～10 d，平均（7.56±2.34）d。对照组59例，男32例，女27例；年龄26～68岁，平均51.96岁；病程2～11 d，平均（6.94±3.15）d。两组在性别、年龄、病程、病情方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。治疗期间没有退出和脱落病例；研究得到总医院伦理委员会的批准并且跟踪了研究的全过程。

1.2 纳入标准

①符合本病的中西医学诊断；②年龄<70岁；③不晕针的患者；④签署知情同意书。

1.3 排除标准

①参加实验前运用过其他治疗方法并且影响疗效指标；②同时还患有严重的循环系统或消化系统或泌尿系统及感染性疾病；③特征人群（孕妇、精神病、病情危笃或疾病晚期）；④面神经核以上各部位损伤导致的中枢性面神经麻痹。

1.4 剔除病例标准

①参加实验者隐瞒并发症者；②参加实验者不配合资料收集检查及治疗，资料不全无法判定疗效、安全性；③参加实验者因各种原因未能按实验方案完成疗程的病例；④使用影响疗效的药物。

1.5 诊断标准

1.5.1 西医诊断 以《实用耳鼻咽喉科学》[4]的Ramsey-Hunt诊断标准为依据，排除面神经核以上各部位损伤导致的中枢性面神经麻痹，筛选参与此项临床治疗观察。

1.5.2 中医诊断 以《针灸治疗学》[5]中关于面瘫的诊断标准确认。

1.6 治疗方法

1.6.1 对照组 使用西医常规抗病毒、改善循环、激素治疗。临床用药有阿昔洛韦、维生素B 及甲钴胺（营养神经）、地塞米松等。治疗30 d为1个疗程。

1.6.2 治疗组 在对照组基础上另加以下疗法。①针刺：以瘫痪经筋透刺、排刺、围刺为主：阳白分别向上星、头维、丝竹空、攒竹透刺，进针1～1.5寸；攒竹透睛明，进针0.5寸；丝竹空沿眉横刺1.5寸；四白、迎香分别透向睛明，进针1.5寸；太阳过颧弓透地仓；人中、承浆、颊车分别透地仓；沿颊车至地仓，下关至迎香每间隔1寸1针，以进入皮内为度，均施捻转平补平泻 1 min，1次/d，每次留针20 min。治疗30 d为1个疗程。②穴位埋线疗法：取大椎穴，患侧颊车、地仓、下关、翳风穴，双侧风池、风门、阳陵泉、足三里穴。在穴位上作标记。方法：患者取仰卧位，用碘伏消毒埋线穴位，覆盖洞巾，医者带一次性无菌帽子、口罩以及乳胶手套，先将可吸收羊肠线剪成0.5～1 cm长度，将肠线放入针套内，在穴位局部，左手拇指，食指绷紧或捏起皮肤，右手持针，刺入到所需深度，边退针套，边推针芯，将肠线埋植在穴位内，针孔用创可贴贴好，以防出血感染。休息1周后可进行第2个疗程的针刺治疗。

1.7 疗效评定标准

根据中国中西医结合学会神经科专业委员会颁布的《周围性面神经麻痹的中西医结合评定及疗效标准（草案）》[6]制订。痊愈：House-Brackmann量表测试Ⅰ级，面神经麻痹程度分级评分为100分；显效：House-Brackmann量表测试Ⅱ级，75分≤面神经麻痹程度分级评分<100分；有效：House-Brackmann量表测Ⅲ级，50分≤面神经麻痹程度分级评分<75分；无效：House-Brackmann量表测Ⅳ级，面神经麻痹程度分级评分为<50分。退出病例按退出时疗效纳入疗效判定。

1.8 统计学处理

数据应用SPSS 16.0统计软件进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组总有效率的比较

治疗组的总有效率为96.43%，对照组为84.74%，两组比较，差异有统计学意义（χ2=10.16，P=0.000）（表1）。

表1 两组总有效率的比较（n）

与对照组比较，χ2=10.16，*P=0.000

2.2 两组的不良反应情况

两组均未发生严重不良反应。

3 讨论

亨特面瘫在中医里有“面瘫”“口僻”“口眼歪斜”“吊线风”等表达[7]。《灵枢·经筋》曰：“其病……卒口僻，急者目不合……引颊移口”，辨证为外感风热和湿毒瘀滞阳明及少阳经筋，治则祛风除湿、疏理经筋。面瘫系经筋发病。或因劳汗当风，或因贪凉喜冷，嗜卧风口，或因腠理开泄，卫外不固，风寒之邪趁虚直中面部经筋，致使外邪瘀阻，经筋失利，纵缓不收，所以三阳经经筋受阻是关键。《灵枢·经筋》记载手足三阳之筋均上行于面，额部为太阳所系；目下属阳明所主；耳前、耳后系少阳所过，所以本方法重点在瘫痪的手足三阳之经筋取穴，运用透刺、排刺、围刺针法[8]来疏理瘫痪的经筋，配合风池、风门穴以祛风，阳陵泉、足三里、大椎穴以除湿毒，能对面神经进行广泛刺激，以激发局部经气，疏通气血，起到扶正固本、祛邪外出的作用，使筋脉得以濡润温煦，同时此方法能改善面神经的微循环，保证供血、供氧，有助于面瘫的恢复[9]。

埋线时的针刺入穴位，通过刺激手法，均可产生酸胀感觉，埋入的羊肠线可代替针灸针在穴位内产生针刺效应。同时，羊肠线需要较长一段时间才能吸收，能持续地刺激穴位，所起到的治疗作用相当于针灸数十次的功效，治疗次数少，患者痛苦小，具有普通针灸没有的优势[10]。

西医认为亨特面瘫的发病病因是由水痘-带状疱疹病毒侵犯第8颅神经节和面神经的膝状神经节，产生剧烈耳痛、耳聋、眩晕及面瘫。临床典型的表现是一侧周围性面瘫，伴有耳廓疱疹。多数患者还有听神经受累症状：耳鸣/耳聋，其中部分患者有前庭神经受累症状：走路不稳、眩晕等[11]。治疗主要以早期给予中等剂量的地塞米松和阿昔洛韦等，可促进疱疹愈合，减轻乳突孔内炎性反应，减轻面神经炎性损伤及水肿压迫，阻滞病毒对神经纤维和神经节的毒性破坏，迅速控制炎症，促进并加速疾病的转归，但对瘫痪经筋唤醒作用差，后遗症较为明显。针刺和埋线在这方面有明显优势。针刺治疗周围性面神经麻痹可以明显改善面部的微循环，加速血液循行，改善面神经缺血、缺氧，从而促进神经水肿的吸收和消退。针刺能直接刺激面神经，提高面神经兴奋性，改善面神经的抑制状态，促进面神经的修复[12-14]。

综上所述，中西医结合治疗亨特面瘫的效果明显优于对照组，中西医结合祛风除湿、疏理经筋、抗炎、抗病毒，相得益彰，疗效显著，值得推广应用。

[参考文献]

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[13] 刘有明，水思源.中药配合针刺治疗周围性面瘫34例临床观察[J].中国医药科学，2012，2（19）：81-82.

[14] 徐青华，席弘刚，赵红，等.神经节苷脂钠穴位封闭配合针刺治疗难治性面瘫[J].实用医药杂志，2013，30（2）：129-130.

（收稿日期：2014-11-28 本文编辑：许俊琴）