陈海峰等

[摘要] 目的 探讨氟伏沙明联合丁螺环酮治疗强迫障碍的临床效果。 方法 选取2012年3月～2014年3月来本院就诊的门诊和住院患者50例，将其随机分为研究组和对照组，每组25例，研究组服用氟伏沙明和丁螺环酮治疗，对照组单用氟伏沙明治疗，疗程为8周。治疗前及治疗后2、4、6、8周采用耶鲁-布朗强迫症状量表（Y-BOCS）、汉密顿焦虑量表（HAMA）进行评定，同时采用副反应量表（TESS）评定不良反应。 结果 两组总有效率差异无统计学意义（P>0.05）。两组在治疗2、4、6、8周后Y-BOCS、HAMA评分均下降，4、6、8周末与治疗前比较，差异有统计学意义（P<0.05），研究组在治疗后6、8周末的评分与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。两组不良反应发生率差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 氟伏沙明联合丁螺环酮治疗强迫障碍是安全有效的。

[关键词] 强迫障碍；氟伏沙明；丁螺环酮

[中图分类号] R971 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2015）02（b）-0122-03

The effect observation of fluvoxamine combined with buspirone in treatment of obsessive-compulsive disorder

CHEN Hai-feng CAO Bo LI Duo-cong CHEN Hai-bo

Department of Psychiatric，the Third People′s Hospital of Jian City in Jiangxi Province，Jian 343000，China

[Abstract] Objective To explore the clinical efficacy of fluvoxamine combined with buspirone in treatment of obsessive-compulsive disorder. Methods 50 patients with obsessive-compulsive disorder treated in our hospital from March 2012 to March 2014 were selected，and were randomly divided into research group （n=25） and control group （n=25）.Fluvoxamine and buspirone was given to the research group，while only fluvoxamine was given to the control group，the treatment course were 8 weeks.Yale-Brown obsessive compulsive sale （Y-BOCS），Hamilton anxiety scale （HAMA） before and after treatment for 2、4、6、8 weeks was assessed，treatment emergent symptoms scale （TESS） was used to assess the side effects. Results There was no significant difference about the total effective rate between the two groups （P>0.05）.Y-BOCS，HAMA scores of both groups were decreased after treatment，scores had significant difference after 4，6，8 weeks treatment （P<0.05），while after 6，8 weeks treatment scores between the two groups had significant difference （P<0.05）.The incidence rate of side effects between the two groups had no significant difference （P>0.05）. Conclusion Fluvoxamine combined with buspirone is safe and effective in treatment of obsessive-compulsive disorder.

[Key words] Obsessive-compulsive disorder；Fluvoxamine；Buspirone

强迫障碍是一种以强迫思维和强迫行为为主要临床表现的精神障碍，多发病于青春期，患者常感到焦虑和痛苦，但又无法摆脱，病程迁延的患者还会出现服药依从性差，治疗效果不理想，造成患者社会功能严重受损，生活质量下降，给患者及其家庭造成严重的经济和精神负担，被世界卫生组织列为十大致残疾病之一，高致残率导致预后差[1-2]，同时也给社会带来一些不稳定因素。强迫障碍的诊治和治疗结局的改善越来越成为精神科医生关注的一个重要问题，而强迫障碍治疗首要的目标是让患者能够控制自己的强迫症状[3]。本文主要研究氟伏沙明联合丁螺环酮治疗强迫障碍的效果和安全性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年3月～2014年3月来本院就诊的门诊和住院患者50例，均符合ICD-10强迫障碍的诊断标准，耶鲁-布朗强迫症状量表（Y-BOCS）评分≥16分。排除药物及酒精依赖史，无心、肝、肾青光眼等严重躯体疾病，无妊娠及哺乳妇女。将50例患者随机分为研究组和对照组，每组25例。研究组：男11例，女14例，年龄16～50岁，平均（25.0±10.5）岁，病程2～24个月，平均（8.0±3.5）个月；对照组：男13例，女12例，年龄17～52岁，平均（24.0±11.4）岁，病程3～23个月，平均（9.0±3.8）个月；两组患者的性别、年龄、病程等资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

所有患者经过2周的清洗期后开始服用药物。对照组采用氟伏沙明（丽珠集团丽珠制药厂，国药准字H20058921）治疗。起始剂量为50 mg/d，剂量范围100～300 mg/d。研究组在此基础上加用丁螺环酮（北大国际医院集团西南合成制药股份有限公司，国药准字H19990302）治疗，起始剂量为15 mg/d，第2周加至剂量范围30 mg/d。疗程为8周。治疗期间不得合并使用苯二氮■类药物和抗精神病药物。

1.3 评定标准

于治疗前及治疗后2、4、6、8周末对两组患者采用Y-BOCS、汉密顿焦虑量表（HAMA）进行评定。Y-BOCS是美国Goodman等制定的，轻度严重6～15分，中度严重16～25分，重度严重>25分。HAMA由Hamilton编制，总分>29分为严重焦虑，>21分肯定有明显焦虑，>14分肯定有焦虑，>7分可能有焦虑，<7分则没有焦虑。疗效评定根据Y-BOCS减分率，减分率≥75%为痊愈，50%～74%为显著进步，25%～49% 为进步，<25%为无效。总有效率=（痊愈+显著进步+进步）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效的比较

经过8周治疗，研究组痊愈4例，显著进步6例，进步7例，无效8例，总有效率为68%；对照组痊愈3例，显著进步5例，进步8例，无效9例，总有效率为64%。两组总有效率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

2.2 两组治疗前后Y-BOCS、HAMA评分的比较

治疗2、4、6、8周后两组Y-BOCS、HAMA评分均下降，4、6、8周末与治疗前比较，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组治疗后6、8周末的评分与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组治疗前后Y-BOCS、HAMA评分的比较（分，x±s）

与同组治疗前比较，△P<0.05；与对照组相同时间点比较，*P<0.05

2.3 两组不良反应的比较

两组均未出现严重的不良反应，研究组恶心、呕吐4例，失眠3例，口干3例，转氨酶升高1例，不良反应发生率为44%；对照组恶心、呕吐3例，失眠2例，口干2例，性功能障碍3例，不良反应发生率为40%。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

强迫障碍的治疗主要手段有药物和心理治疗，治疗周期较长，总体治疗效果不容乐观[4]，尤其是慢性病程患者常常失去治疗信心，放弃治疗，从而导致社会功能丧失，造成家庭和社会的不稳定。目前强迫障碍具体的病因不是很明确，其发生机制可能与脑内5-TH功能异常有关[5-6]，强迫障碍的药物治疗主要为选择性SSRIs类药物[7-9]。丁螺环酮是非苯二氮■类抗焦虑药物，是5-TH1A受体部分激动剂[10]，主要用于抗焦虑治疗，有研究表明，丁螺环酮对SSRIs类药物有协同增效作用[11-13]。

本研究显示，两组总有效率差异无统计学意义，说明研究组对改善强迫症状是有效的。研究组在第6、8周末Y-BOCS评分与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05），说明氟伏沙明联合丁螺环酮治疗能使患者的强迫症状得到更多的缓解，能更好地减少强迫障碍对患者的损害，使患者的社会功能得到更多的恢复，从而减轻强迫障碍的致残影响。两组不良反应发生率差异无统计学意义，说明氟伏沙明联合丁螺环酮的治疗是安全的。研究组在第6、8周末HAMA评分与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05），说明研究组能更好地改善患者的焦虑症状，有利于减少强迫症状，提高患者的服药依从性，有利于患者更好地康复，回归社会。

综上所述，氟伏沙明联合丁螺环酮治疗强迫障碍能更好地改善患者的强迫症状和焦虑症状，提高服药依从性，同时未引起更多的不良反应，是安全有效的。

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（收稿日期：2014-12-10 本文编辑：郭静娟）