王翠妍++王宏

[摘要] 目的 比较一次法和多次法治疗慢性根尖周炎的临床效果。 方法 选取成人慢性根尖周炎患者44例，将其随机分为两组，每组各22例。甲组采用一次法根管治疗，乙组采用多次法根管治疗。比较两组的临床效果。 结果 根充后第2天，甲、乙组的疼痛率差异无统计学意义（P>0.05）；乙组的术后第90天根尖影像变化有效率为72.7%，高于甲组的36.4%（χ2=5.867，P=0.015）。 结论 多次法根管治疗慢性根尖周炎在根尖病灶愈合方面有更明显的效果。

[关键词] 根管治疗；氢氧化钙；术后疼痛

[中图分类号] R781.34+1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2015）02（b）-0069-03

Clinical effect observation of single and multiple method treating chronic periapical periodontitis

WANG Cui-yan WANG Hong

Outpatient of Kunming Street，Dalian Stomatological Hospital，Dalian 116001，China

[Abstract] Objective To compare the clinical effect of single and multiple method treating chronic periapical periodontitis. Methods 44 adults with chronic periapical periodontitis were selected and they were randomly divided into the two groups，and there were 20 cases in each group.The group A was given single endodontic treatment，the group B was given multiple endodontic treatment，the clinical effect in the two groups was compared. Results There was no statistically difference of pain rate after the second day root canal filling in the two groups （P>0.05）；the effective rate of apical image change in the group B （72.7%） was higher than that in the group B （36.4%） （χ2=5.867，P=0.015）. Conclusion Multiple endodontic treating chronic periapical periodontitis has more obvious effect in the healing of periapical lesions.

[Key words] Endodontic treatment；Calcium hydroxide；Postoperative pain

慢性根尖周炎是临床上口腔科常见的多发疾病，根管治疗术是国际公认的治疗慢性根尖周炎最有效的治疗方法[1]。根管治疗通过机械和化学方法去除根管内的大部分感染物，并通过充填根管、封闭冠部，促进已经发生的根尖周病变的愈合。目前临床上多用一次法和多次法根管治疗，本研究通过观察根管治疗后患牙疼痛、肿胀、术后敏感和X线影像的变化，对比和评估一次法和多次法治疗根尖周炎的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2011年4月～2013年4月就诊的慢性根尖周炎患者44例（男25例，女19例），每例患者有1颗患牙，选入标准是温度刺激和电活力测试阴性，X线片显示根尖周暗影面积≥1.5 mm×1.5 mm 的患牙，排除已经根管治疗的，<18岁，孕妇，未控制的糖尿病患者，术前需要服用抗生素的全身系统疾病者（如感染性心内膜炎和免疫功能缺陷者）。将患者随机分为甲、乙组，每组22例，两组患者的性别、年龄、体重等差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

甲组用一次法根管治疗，乙组用多次法根管治疗。所有的患牙均由同一名医生，按照标准的根管治疗方法治疗。

患牙橡皮障隔离，常规去腐开髓，揭髓顶，清洗髓腔，去除牙本质肩领，获取直线通路，用冠向下预备法，根管测量仪测量根管，使用Protaper镍钛针，按照Protaper的使用方法依次预备，预备过程中使用EDTA凝胶，每次换针用P5超声荡洗。根管成型完成后，甲组用热压胶垂直加压技术根管充填，拍X线片确认，恰填后树脂充填。乙组根管内导入氢氧化钙糊剂，GC膏暂封。1周后无临床症状，超声荡洗根管后热牙胶垂直加压充填，X线片确认恰填后树脂充填。

1.3 评价方法

根管治疗后第2、90天预约复查，临床检查是否疼痛，肿胀，叩诊敏感不适，根据Verbal Rating Scale（VRS）记录疼痛值，疼痛（1=轻微，记为VRS 1；2=中等，记为VRS 2；3=剧烈，记为VRS 3），0=无疼痛（记为VRS 0）。1、2、3都计入疼痛值。第90天行X线片检查，和术前片进行根尖病变比较，根尖暗影缩小或消失为有效，无变化或扩大为无效。

1.4 统计学方法

所有数据采用SPSS 16.0软件进行统计分析，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后第2天疼痛率的比较

根充后第2天，甲、乙组的疼痛率分别为13.6%、18.2%，乙组比甲组略高，但差异无统计学意义（P>0.05）（表1）。两组患者治疗后均未主诉有肿胀情况。

2.2 两组术后第90天根尖影像变化有效率的比较

乙组的术后第90天根尖影像变化有效率为72.7%，高于甲组的36.4%（χ2=5.867，P=0.015）（表2）；两组在疼痛、叩痛以及其他临床症状的发生差异无统计学意义（P>0.05）。多次法使用氢氧化钙作为根管消毒药物治疗根尖周炎在根尖病灶愈合方面有更明显的效果（图1、图2）。

3 讨论

慢性根尖周炎是损害口腔健康的常见病、多发病，常由于根管内感染或病原刺激物的长期存在，导致根尖组织的慢性炎性反应，最终表现为炎性肉芽组织形成或牙槽骨的破坏[2]。根管治疗是治疗慢性根尖周炎的首选和重要的方法，其治疗主要是清除根管内的感染物质，使髓腔与根尖组织隔绝，促进根尖病变愈合[3]。将根管预备、根管消毒和根管充填在一次治疗内完成者则称为根管治疗术一次法[4]。一次法根管治疗术减少了患者就诊次数，减轻了医师劳动强度，避免了因封药不当对根尖周组织造成化学性刺激和多次根管内操作激惹根尖周组织引起的疼痛，加之一次法与多次法根管治疗慢性根尖周炎的效果相近，一次法根管治疗术备受推崇[5]。

本研究比较一次法和多次法根管治疗慢性根尖周炎在临床指征如疼痛、敏感、肿胀的发生率和影像学改变的差异。根管治疗完成后第2天复查，一次法的术后疼痛率为13.6%，多次法为18.2%。多次法疼痛率高于一次法，可能原因是术前有临床症状，感染牙髓组织去除不完全，根管预备过程中器械过度预备，冲洗液或者碎屑超出根尖孔，根管充填材料超充，或者根充不实，欠填，但一次法和多次法治疗无症状的牙髓坏死的术后疼痛率差异无统计学意义（P>0.05）。慢性根尖周炎患牙的根管牙本质被感染，常规的器械和化学预备不足以全部清除被感染的根管牙本质，髓腔消毒起到了很好的补充作用。作为根尖周炎的主要致病因子，细菌的存在是感染经久不愈、治疗失败的根源[6-7]，多次法加强了根管消毒的作用。诊间封药，氢氧化钙糊剂导入根管至少1周，然后再热压胶根管充填。氢氧化钙是一种强碱性化学制剂，理化性质稳定，微溶于水，其水溶液pH值为9～12。由于强碱性环境不利于细菌生长繁殖，将氢氧化钙封入根管后，可发挥较强的抗菌作用[2]。除杀菌机制外，氢氧化钙可诱导根尖周组织的修复，促进根尖硬组织的沉积，有利于根尖孔的封闭[8]。氢氧化钙的使用提高了慢性根尖周炎的治愈率[9]。多次法术后第90天的X线片根尖影像比一次法显著改善。在另一项研究中，Trope 等[10]也证明了由于使用氢氧化钙糊剂根管消毒，1年后的成功率提高了40%。氢氧化钙是公认的安全、有效的抗菌剂，很多细菌在强碱的环境中不能存活，而且1周的封药时间是必需的和安全的。尽管一次性根管治疗仅需1次治疗，降低了疼痛率，给人们带来了便利[11-12]，但是鉴于多次法根管治疗远期效果的有效性和确切性，还是提倡多次法根管治疗慢性根尖周炎。

[参考文献]

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[10] Trope M，Delano EO，Orstavik D.Endodontic treatment of teeth with apical periodontitis：single vs. multivisit treatment[J].J Endod，1999，25（5）：345-350.

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[12] 王志莉.一次性根管治疗瘘道型根尖周炎的疗效观察[J].中国医学创新，2012，5（7）：143-144.

（收稿日期：2014-12-22 本文编辑：许俊琴）