朱庆涛

[摘要] 目的 探讨头皮冠状切口加口内切口坚固内固定治疗面中份多发性骨折的临床效果。 方法 选取本院收治的面中份多发性骨折患者30例作为研究对象，根据治疗方式分为对照组和观察组，各15例。对照组采用单纯口内切口治疗，观察组采用头皮冠状切口加口内切口，对比两组的治疗效果和不良反应。 结果 观察组的优良率为93.3%，高于对照组的66.7%，且其不良反应发生率为13.3%，低于对照组的46.7%，差异均有统计学意义（P<0.05）。 结论 头皮冠状切口加口内切口坚固内固定治疗面中份多发性骨折具有显著的效果，可减少不良反应的发生。

[关键词] 头皮冠状切口加口内切口；坚固内固定；面中份多发性骨折

[中图分类号] R782.4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2015）02（b）-0025-03

Effect observation of scalp coronal incision combined with intraoral incision and rigid internal fixation in the treatment of midface multiple fracture

ZHU Qing-tao

Department of Stomatology，Central People′s Hospital of Huizhou City in Guangdong Province，Huizhou 516001，China

[Abstract] Objective To investigate clinical effect of scalp coronal incision combined with intraoral incision and rigid internal fixation in the treatment of midface multiple fracture. Methods 30 patients with midface multiple fracture in our hospital were selected as research objects and divided into control group and observation group according to the treatment method，each group of 15 cases.Simple oral incision treatment was used in control group，scalp coronal incision combined with intraoral incision and rigid internal fixation were applied in observation group.Treatment effect and adverse reaction in two groups were compared. Results Excellent rate of observation group was 93.3%，higher than that of control group（66.7%），with statistical difference（P<0.05）.Incidence rate of adverse reaction in observation group was 13.3%，lower than that in control group（46.7%），with statistical difference（P<0.05）. Conclusion Scalp coronal incision combined with intraoral incision and rigid internal fixation in the treatment of midface multiple fracture has significant effect，can reduce the incidence of adverse reaction.

[Key words] Scalp coronal incision combined with intraoral incision；Rigid internal fixation；Midface multiple fracture

在交通意外或其他意外事故造成的骨折中，由于颌面部生理构造的特殊性，一旦发生面中份多发性骨折，就会对人体造成很大影响，不仅影响其颌面部的外观和功能，而且会给其留下沉重的心理阴影，增加治疗难度[1-2]。本文主要探讨头皮冠状切口加口内切口坚固内固定方式治疗面中份多发性骨折的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取本院2009年1月～2013年1月收治的面中份多发性骨折患者30例为研究对象，所有患者均采用微型钛板进行内固定处理，然后根据入路方式将其分为对照组和观察组。对照组15例，其中男12例，女3例；年龄为28～59岁，平均为（45.2±3.8）岁；骨折部位：3例为双侧上颌骨骨折，7例为颧弓合上颌骨骨折，3例为上颌骨合并下颌骨骨折，2例为上颌骨合并鼻骨骨折。观察组15例，其中男11例，女4例；年龄为27～56岁，平均为（43.2±3.4）岁；骨折部位：2例为双侧上颌骨骨折，9例为颧弓合上颌骨骨折，2例为上颌骨合并下颌骨骨折，2例为上颌骨合并鼻骨骨折。两组的性别、年龄和骨折部位等比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组采用单纯口内切口治疗，沿上颌前庭沟切开，使骨折处充分暴露，清除干净骨折断端后精确复位骨折，再使用微型钛板进行固定。观察组则采用头皮冠状切口加口内切口的方式治疗，具体措施为术前剃掉患者头发，在耳屏前距发际4 cm处行左右开口，并于切口前在其周围注射利多卡因[3]；当切口达到帽状腱膜下疏松组织层面之后需要先翻开头皮瓣，找到对应神经后切开骨膜，游离眶上神经血管束；在颧弓的上缘部位将颞深筋膜浅层切开后，按照颧弓上缘、颧弓、眶上缘、眶外缘和颧突的顺序逐一进行分离，充分暴露骨折端[4]。所有患者均采用微型钛板进行固定，术后设置引流。

1.3 观察指标及评价标准

对两组患者的治疗效果和不良反应进行观察和对比，疗效评价标准如下。优：咬合关系正常，面部无畸形，开口度正常；良：咬合关系基本正常，面部出现轻微畸形，开口度有限；差：咬合关系不满意，面部有明显畸形，开口度明显受限[5-6]。优良率=（优+良）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0统计软件对数据进行分析和处理，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效的比较

观察组优良率为93.3%，高于对照组的66.7%，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组临床疗效的比较[n（%）]

与对照组比较，χ2=3.917、*P=0.048

2.2 观察组治疗前后图像对比

与治疗前双侧上颌骨、鼻骨、筛骨、鼻中隔、左眼眶外侧壁与左颧弓多发粉碎性骨折相比，治疗后双侧上颌窦、鼻根部、左眶下缘见内固定影，各骨折断端对位对线良好，效果显著（图1）。

A B

图1 观察组面中份多发性骨折图像

A.治疗前；B治疗后

2.3 两组不良反应发生率的比较

对照组有5例胀痛，1例感染和1例出血，不良反应发生率为46.7%；观察组有2例胀痛，不良反应发生率为13.3%，观察组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.915，P=0.017）。

3 讨论

人体的面中份各个部位是面部轮廓的重要组成部分，一旦发生多发性骨折很容易导致人体面部形态遭到破坏，不仅影响外观，而且会伴随咬合功能障碍，甚至会产生颅内损伤，增加患者的心理负担，严重影响其生活质量[7-8]。为了改善这种情况，不仅需要及时抢救，而且要始终坚持功能和形态兼顾的原则，既关注咬合功能的恢复，又关注面部形态。同时，因为该部位具有一定的特殊性，损伤比较严重，所以应该争取早日复位固定，通常于1～3周内进行，但前提需要患者病情稳定，且局部水肿消退[9]。

单一使用头皮冠状切口或口内切口方式对于面中份多发性骨折部位的暴露条件有限，会延长手术时间，增加手术风险，且会影响面部美观。但本组研究将两种切口方式接合起来就能弥补上述不足，首先两种切口结合具有切口隐蔽，不影响美观的特点；同时两种切口结合可充分暴露骨折部位，包括额骨、鼻骨、颧骨及上颌骨等，并可在直视下进行解剖复位，为手术提供方便，并可一定程度上大大降低对患者的创伤，减少对患者的痛苦[10]。从坚固内固定的方案来说，微型钛板的体积较小，具有极强的组织相容性，且无毒副作用，能有效避免传统内固定材料稳固性差、固定时间长等缺点，保证骨折端固定的稳定性和安全性，有效促进患者的骨折愈合[11]。经统计发现，观察组的优良率为93.3%，高于对照组的66.7%，且不良反应发生率为13.3%，低于对照组的46.7%，差异均有统计学意义，充分表明对经头皮冠状切口加口内切口面中份多发性骨折患者采用微型钛板进行坚固内固定具有显著的治疗效果，可减少不良反应的发生[12]。在手术过程中，应注意由于颌面部血运丰富，头皮切口易出现，因此术中应尽可能熟练运用电凝等减少出血，保护组织面，同时减少使用电刀，以防切断发根，从而防止术后秃发的形成[13]；术中注意保护患者颞支、颧支等面神经，在骨折复位和内固定时应严格按照由上到下、由外及内的原则进行，以更好地促进骨折复位，并给予牢固内固定[14-15]。

综上所述，皮冠状切口加口内切口坚固内固定治疗面中份多发性骨折患者可明显提高效果，且不良反应少，安全性高，在严格按照术中操作原则的前提下，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1] 陈明辉，黄利华.头皮冠状切口加口内切口坚固内固定治疗面中份多发性骨折[J].现代诊断与治疗，2009，20（4）：238.

[2] 杨懿，袁鑫，刘刚，等.头皮冠状切口钛板坚固内固定治疗颧骨颧弓骨折34例[J].人民军医，2014，57（5）：542-543.

[3] 李阿峰，李银山，刘月兆，等.两种方法治疗颧骨骨折的临床分析[J].中国美容医学，2011，20（9）：71-73.

[4] 达林泰，乌兰其其格，德乐黑巴特尔，等.冠状切口在全面部骨折手术中的应用体会[J].内蒙古医科大学学报，2013，35（1）：1-5，11.

[5] 刘美霞，王振香，丁弘.经头皮冠状切口入路坚固内固定治疗复杂颌面部骨折手术配合48例[J].青岛医药卫生，2009，41（5）：332-334.

[6] 赵德强.头皮冠状切口治疗颧骨多发性骨折的临床研究[J].医药论坛杂志，2010，31（1）：69-70.

[7] 赵彤霞，边捷，王玉玲.冠状切口坚固内固定治疗面中上区骨折的围手术期护理[J].吉林医学，2010，31（17）：2701-2702.

[8] 朱力，李燕，聂建华，等.冠状切口加局部小切口治疗眶颧上颌骨复杂骨折[J].西部医学，2010，22（10）：1900-1902.

[9] 李伦华.经头皮冠状切口联合微型钛板内固定治疗颌面部多发性骨折效果观察[J].中国当代医药，2011，18（9）：36-37.

[10] 刘怀勤，俄正义.经头皮冠状切口结合口内切口坚固内固定治疗复杂面中部骨折的效果[J].中国社区医师（医学专业），2008，10（24）：123.

[11] 余梅，李永生，侯军，等.经头皮冠状切口行面中份骨折切开复位、微型钛板坚强内固定术186例临床分析[J].昆明医学院学报，2011，32（6）：85-87.

[12] 毛天球，刘宝林，周树复，等.头皮冠状切口在颅颌面外科手术中的应用[J].实用口腔医学杂志，1990，6（4）：296.

[13] 薛鹏，汪华，周耀皓，等.颜面骨折的微钢板内固定临床观察[J].临床口腔医学杂志，1994，10（3）：174-175.

[14] 钟凡，关崧华，邓书海，等.口内入路微创治疗颧骨骨折[J].实用口腔医学杂志，2012，28（5）：582-584.

[15] 王川宁，张力平，赵志国，等.颌面部多发性骨折的临床治疗分析[J].中国关容整形外科杂志，2014，25（6）：360-363.

（收稿日期：2014-11-17 本文编辑：李亚聪）