王园园，王 乾，吴向玲，杨冀晓，刘秀清，陈金平

孕晚期健康胎儿及新生儿主肺动脉血流量正常范围及其变化机制

王园园1，王 乾2，吴向玲1，杨冀晓3，刘秀清4，陈金平5

目的 观察健康孕晚期胎儿产前和产后主肺动脉血流量正常范围，探讨其可能的变化机制。方法 按不同孕产阶段，将315例受检者分为三组，孕晚期(32～40周)为A组，产后1 d为B组，产后28 d为C组，分别测量主肺动脉的管径(the main pulmonary artery peak，DMPA)、速度时间积分(the velocity time integral，VTI)、流量(the main pulmonary artery flow，QMPA)，将三组对比并进行统计学分析。结果 健康孕晚期胎儿、产后1 d及产后28 d新生儿两两比较：主肺动脉的管径[孕晚期(0.694±0.087) cm，产后1 d为(0.805±0.050) cm，产后28 d为(0.910±0.050) cm]、速度时间积分、流量差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 管径不随年龄增加需警惕主肺动脉发育不良等情况；流量增加显著，需警惕继发性肺动脉高压；流量增加不显著，需警惕引起肺血流量减少的原发性及继发性疾病。

胎儿；新生儿；主肺动脉；血流量

超声心动图技术被广泛应用于评估胎儿及新生儿肺循环情况，使孕期进行胎儿超声心动图检查成为诊断先天性心脏病患儿出生的重要手段[1]。胎儿期肺泡无通气功能，肺动脉系统处于功能性关闭状态；新生儿期肺动脉系统启动，肺循环开放，肺血流量增加。现有资料显示，国内外学者对胎儿期及新生儿期肺循环的异常超声心动图研究甚多[2,3]，而对健康胎儿及新生儿血流量正常变化数值的研究报道近乎空白。笔者希望通过观察这一变化，为部分先天性心脏病及肺疾病的早期诊断提供更多有价值的信息。

1 对象与方法

1.1 对象 选择2013-03至2014-12来保定市第一中心医院接受胎儿超声心动图检查的孕妇315例，入选条件为：(1)孕妇月经龄孕周或临床矫正孕周在32～40周；(2)孕妇身体健康，无自身疾病；(3)胎儿经临床评估及产前筛查未发现明显异常。

对符合要求的孕妇分3个阶段(第1阶段：A组，孕32～40周行胎儿超声心动图；第2阶段：B组，产后1 d行新生儿超声心动图；第3阶段：C组，产后28 d行新生儿超声心动图)进行观察。成功随访315例(3个阶段均未失访且为健康新生儿)。本研究已通过保定市第一中心医院伦理委员会审核[4]。

1.2 实验方法与步骤 胎儿期使用GE Voluson E8彩色超声诊断仪检查。先估测孕周，后行超声心动图检查。显示胎儿四腔心切面，再旋转为心底短轴切面，显示主肺动脉及左、右肺动脉分叉的二维图像，测量DMPA。开启彩色多普勒，记录主肺动脉瓣环的前向血流频谱，同时记录HR，计算VTI。

新生儿期使用PHILIPS iE33彩色超声诊断仪检查。取新生儿胸骨旁大动脉短轴切面，显示肺动脉瓣、主肺动脉及左、右肺动脉分叉二维图像，测量主肺动脉瓣环位置的主肺动脉管径(DMPA)。开启彩色多普勒，记录主肺动脉瓣环的前向血流频谱，同时记录心率(HR)，计算血流速度时间积分(VTI)。

以上所有操作由同一名医师在同一台机器上完成，二维图像要求显示清晰，进行频谱多普勒检查时要求声束与血流方向的夹角不超过20°。所有数值均测量3次后取平均值，采用公式流量Q=D2π/4×VTI×HR计算流量(QMPA)。

2 结 果

正常孕晚期胎儿、产后1 d及28 d新生儿两两比较：主肺动脉管径、速度时间积分、流量差异均有统计学意义(P<0.05，表1)。主肺动脉管径DMPA、VTI的变化见图1、2。

图1 孕晚期健康胎儿及新生儿主肺动脉管径DMPA的变化

图2 孕晚期健康胎儿及新生儿主肺动脉VTI的变化

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注：A组，孕32～40周；B组，产后1 d；C组，产后28 d；与A组比较，①P<0.05；与B组比较，②P<0.05

3 讨 论

心脏及大血管流量的测定可了解左、右心室的收缩功能及体循环与肺循环之间的血流量差异，这对于评价健康人、先天性心脏病及后天性心脏病的心功能状态非常重要[5]。胎儿心功能状态对胎儿的宫内发育和出生结局有重要的影响[6]。为了更准确地比较胎儿期与新生儿期通过主肺动脉血流量的变化情况，本研究选定在主肺动脉瓣环位置测定主肺动脉管径DMPA并记录主肺动脉多普勒频谱，进一步测量主肺动脉VTI。结果表明，孕晚期、新生儿早期、新生儿晚期主肺动脉DMPA 、VTI及QMPA均有差别。

对比发现，DMPA新生儿早期较胎儿期增加了16%，晚期较胎儿期增加了31%，较早期增加了13%。管径的动态变化说明了肺血管的逐渐发育并完善。管径若高于两个标准差，考虑可能有肺血流量增多疾病，需要认真检查是否存在肺动脉高压；若低于两个标准差，提示可能存在原发性主肺动脉发育不良。从主肺动脉管径可以间接估测肺血管发育情况，较易观察。

对比发现，新生儿早期较胎儿期QMPA增加了81%，新生儿晚期较胎儿期增加了147%，较早期增加了36%。胎儿时期以右心为优势，正常胎儿右心输出量占心脏总输出量的55%，左心室占45%[7]。胎儿右侧心脏的血液，通过肺动脉进入肺部为其供应氧气和营养的血流量仅占胎儿总心排血量的7%～10%，约90%经心脏内(卵圆孔)和心脏外(动脉导管)通路直接流入左侧循环系统[8]，供应下半身。新生儿出生后启动呼吸功能，之前塌陷的肺组织突然扩张，所需的血容量迅速增加。新生儿肺血容量仅占全身血容量的9%～12%[5]，但单位时间内的血容量与体循环接近，虽然有动脉导管的闭合但不能满足其所需容量，所以需要通过主肺动脉的流量增多，产后比产前增加明显。新生儿晚期较胎儿期通过主肺动脉流量约增加了1.5倍，因肺对容量负荷的顺应性远大于体循环，肺微血管的储备力强大，即使血流量增加3～4倍，仍可借助血管扩张和启用后备的血流通道，而不致肺动脉压增高。新生儿晚期较早期QMPA继续增加，考虑与肺脏持续迅速发育有关。

若QMPA达到均值的两个标准差以上，即生后1 d>1010 cm3/min，生后28 d>1367 cm3/min，需要注意有无合并左向右分流的心内畸形而引起继发性肺动脉高压[9]。若QMPA低于均值的两个标准差，即生后1 d<604 cm3/min，生后28 d<965 cm3/min，需要注意有无原发性肺动脉高压及能引起肺血流量少的新生儿疾病，如吸入性肺炎、肺透明膜病等。此外，操作过程的严谨与否、测量的时相、取样容积的位置及手动包络曲线测量VTI等因素均可影响流量的测定，需引起高度注意。

新生儿入肺的血源除来自右心室外，尚有由主动脉分支发出支气管动脉与支气管并行入肺。正常情况下，支气管动脉流量占左心排血量的1%～2%。本研究针对于健康新生儿，所以出生后支气管动脉血流量可忽略不计。卵圆孔为心内分流，与肺循环关系及影响不大。因此，本研究中新生儿主肺动脉血流量近乎等于肺循环血容量，可利用测量主肺动脉的多普勒频谱波形曲线来判断正常新生儿肺循环血流量情况。但若出现主肺动脉瓣以上位置的左向右分流如主肺动脉缺损、持续动脉导管未闭等时，则需用二尖瓣或主动脉瓣口的流量评价肺循环血流量。

综上所述，正常新生儿较孕晚期胎儿主肺动脉血流量增多，管径不随年龄增加需警惕主肺动脉发育不良等情况；流量增加显著，需警惕继发性肺动脉高压；流量增加不显著，需警惕引起肺血流量减少的原发性及继发性疾病。

[1] 侯海军,褚晓雯.超声心动图对右心室功能评价的新进展[J].武警医学,2013,24(1):70-72.

[2] Tara K,Jeffrey A P,Henry L W,etal.Long-term functiongal health status and exercise test variables for patients with pulmonary atresia with intact ventricular septum:A Congenital Heart Surgeons Society study[J]. J Thora Cardio Surg,2013,145(4):1018-1027.

[3] John E F,James B ,Shaun P S,etal.Growth and function of hypoplastic right ventricles and tricuspid valves in infants with pulmonary atresia and intact ventricular septum[J].Progress in Pediatric Cardiology,2010,29(1):49-54.

[4] 官 勇,涂新枝,王晨虹,等.胎儿肺动脉超声多普勒流速曲线收缩期加速时间/射血时间比值产前预测新生儿呼吸窘迫综合征的价值[J/CD] .中华医学超声杂志:电子版,2013,10(5) :394-398.

[5] 董凤群,赵 真.先天性心脏病实用超声诊断学第二版[M].北京:人民卫生出版社,2011:388-435.

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[9] Fabrice B,Mathieu L,Dacher J N. Pulmonary artery dissection as a rare complication of pulmonary hypertension[J]. Archives Cardio Disea,2012,105(12):676-677.

(2015-02-28收稿 2015-06-10修回)

(责任编辑 尤伟杰)

Comparative study of main pulmonary artery blood flow between fetuses in third trimester and neonates

WANG Yuanyuan1，WANG Qian2，WU Xiangling1， YANG Jixiao3, LIU Xiuqing4, and CHEN Jinping5.

1.Department of Ultrasound, 2.Department of Pediatrics, 4.Department of Pharmacy, 5. Department of Orthopedics, Baoding First Central Hospital, Baoding 071000, China；3. Department of Pediatrics, Qingyuan County People’s Hosptal, Baoding 071100, China

Objective To observe the change in main pulmonary artery blood flow between fetuses in the third trimester and neonates, and study the normal range and the change mechanism, providing basis for the early identification of neonatal disease. Methods The 315 objects were divided into three groups, fetuses in the third trimester (32-40 weeks) in group A, one day after birth in the group B, 28 days after birth in the group C. DMPA, VTI, QMPA were recorded for statistical analysis. Results The differences in DMPA(in the third trimester：(0.694±0.087) cm,one day after birth：(0.805±0.050) cm，28 days after birth：(0.910±0.050)cm，VTI[in the third trimester：(10.245±1.016) cm，one day after birth：12.604±0.969 cm、28 days after birth：15.297±1.129 cm]、QMPA [in the third trimester：(471.665±45.553) cm3/min，one day after birth：(857.730±76.584) cm3/min、28 days after birth：(1166.575±100.456) cm3/min)between the group A and group B, group B and group C, group A and group C were statistically significant (P<0.05). Conclusions Attention should be paid to the pulmonary hypoplasia if the diameter of the main pulmanary does not increase following the age. Be cautious of secondary pulmonary hypertension if the blood flow increases so obviously and of other diseases if the blood flow does not increase normally.

fetus; neonate; main pulmonary artery; blood flow

王园园，硕士，主治医师，E-mail：11502317@qq.com

071000，保定市第一中心医院：1.超声科，2.儿科，4.药剂科，5.骨科；3.071100，保定市清苑县人民医院儿科

R714.252