范勤颖 李 灿 杜胜巧 张淑英

河北省辛集市中医院妇产科(辛集 052360)

芎归无忧汤联合缩宫素促宫颈成熟及引产129例*

范勤颖 李 灿 杜胜巧 张淑英

河北省辛集市中医院妇产科(辛集 052360)

目的：探讨芎归无忧汤联合缩宫素促宫颈成熟及引产的临床效果。方法：将258例宫颈成熟度评分≤5分的孕妇随机分成2组，治疗组129例，采用口服芎归无忧汤，加低浓度(0.2%)缩宫素静点；对照组129例采用常规浓度(0.5%)缩宫素静点。通过观察宫颈条件的改善情况来评定疗效。结果：治疗组总有效率92.2% 较对照组总有效率55.0%，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗组宫颈 Bishop评分明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗组引产到分娩时间明显短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，但两组总产程比较，差异无统计学意义；两组孕妇均未出现子宫过度刺激和强制性收缩，治疗组和对照组胎心率异常各3例，两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论：芎归无忧汤联合低浓度(0.2%)缩宫素促宫颈成熟及引产效果肯定，提高了阴道分娩率，因此值得临床应用。

在产科分娩中，结束分娩的方式不外乎阴道分娩(自然分娩)及行剖宫产2条途经，随着对剖宫产术后并发症及剖宫产给产妇带来身心损伤的认识不断加深，笔者对129例宫颈成熟度评分≤5分的孕妇采用中西医结合的方法，促进宫颈成熟度，提高宫颈Bishop评分，提高了阴道分娩率，降低了剖宫产率，收到很好的临床效果，现报道如下。

临床资料 2012年9月～014年12月我院产科住院孕妇258例，妊娠40～41周，引产指征：妊娠期糖尿病(25例)、计划分娩(140 例)、羊水偏少(50例)、妊娠期高血压(16例)、可疑胎儿窘迫(18例)、胎儿生长受限(9例)。纳入标准：单胎，头先露，胎膜未破，跨耻征阴性，宫颈评分0～5分。 随机分成治疗组、对照组各129例，对照组年龄(25.3±3.2)岁，孕次(1.8±0.5)次，孕周(38.1±2.3)周，宫颈评分(3.6±1.2)分，治疗组年龄(26.2±3.1)岁，孕次(1.7±0.5)次，孕周(38.6±1.9)周，宫颈评分(3.5±1.3)分，两组孕妇的一般情况比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

治疗方法 治疗组采用芎归无忧汤治疗，组方如下：川芎、当归、龟版、人参(先煎)、川牛膝各15 g，香附、酸枣仁各10g，益母草30 g，肉桂、甘草各6g 。水煎取汁300mL，分两次温服，每天1剂，共服3d。口服中药第2天给予0.2%缩宫素1U加入5%葡萄糖注射液(妊娠期糖尿病禁用) 或0.9%氯化钠注射液500mL中以8滴/min静点，据宫缩情况，每20～30min调整滴速至最大滴速60滴/min。若静点完毕未引起规律宫缩，则次日晨起继前服用中药芎归无忧汤，予以0.2%缩宫素促宫颈成熟静点。

对照组按缩宫素常规使用方法：缩宫素注射液2.5U加入5%葡萄糖注射液(妊娠期糖尿病禁用) 或0.9%氯化钠注射液500mL中，8滴/min开始，每20min调整滴速，直至调出规律宫缩(指宫缩≥3次/10min，持续时间20～40s)，控制最大滴速≤60滴/min。如无有效宫缩次日重复使用，连用3d。

观察指标 2组产妇均先行胎心监护，阴道检查并行宫颈 Bishop 评分而后定期监测，并记录分娩结局、不良反应等。

疗效标准 显效：用药期间临产或用药后宫颈Bishop评分较用药前提高≥3分及以上者； 有效：用药后宫颈Bishop评分较用药前提高1～2分者； 无效：用药后宫颈Bishop评分较用药前无明显变化者。

治疗结果 临床疗效比较 治疗组129例孕妇经上述治疗后，再次宫颈成熟度评分，其中显效79例，有效40例，无效10例，总有效率92.2%。对照组129例，其中显效34例，有效37例，无效58例，总有效率55.0%。两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

促宫颈成熟效果 治疗组宫颈 Bishop评分明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；引产到分娩时间明显减少(P<0.05)，但总产程2组差异无统计学意义。 见表1。

组 别n宫颈评分(分)引产到分娩时间(h)总产程(h)治疗组1297.1±1.7△18.5±3.2△6.5±1.2对照组1296.0±1.420.1±4.06.6±1.1

注：与对照组比较，△P<0.05

不良反应 两组产妇均未出现子宫过度刺激和强制性收缩，治疗组和对照组胎心率异常各3例。两组比较差异无统计学意义(P>0.05)

讨 论 足月妊娠引产是产科医生关注的主要问题之一，而宫颈条件的好坏直接与引产效果密切相关。宫颈评分越低，引产效果越差[1-2]。在低评分的宫颈条件下引产，不仅诱发宫缩困难，也易使分娩毫无意义延长，从而造成人工难产，使剖宫产率增加。引产必须从宫颈成熟开始，而宫颈成熟是引产成功的前提。良好的宫颈条件，可以减少因宫颈不成熟导致的过期妊娠及引产失败、剖宫产，因此促使不成熟的宫颈在短时间内缩短和软化[3-4]，提高宫颈成熟度，对于提高引产成功率至关重要。缩宫素自50年代问世以来，一直是产科常规引产药物，因缩宫素受体在子宫体部分布较多，而子宫颈部的分布较少，缩宫素对子宫体的收缩作用明显，而对子宫颈的收缩作用小，所以对于宫颈成熟度差者，单纯使用低浓度缩宫素促宫颈成熟效果并不理想[5]。

笔者在临床中尝试运用中药芎归无忧汤联合低浓度缩宫素，来进行促宫颈成熟及引产，效果颇佳。祖国医学认为，肾主生殖，肾精起濡养作用，孕妇因阴血聚以养胎，常处于阴血相对偏虚状态。精血同源，“过期妊娠”属肾气不足，气滞血府，致使胎滞不行。故中医以滋补肾阴，活血行气，舒筋通络，温经软坚之方剂治疗，使胞壁展开，胞胎下行。若妇女受孕，阴血下聚养胎，致使肾阴不足，饮食不节、劳逸过度、损伤脾气、中气不足以及对分娩的忧虑恐惧，均影响肝之条达、心之神安，肾气不足、气滞血瘀致使胎滞不行。其病机为肾气不足，气滞血瘀，胎滞不行。治则当滋阴补肾，活血行气，软坚散结。芎归无忧汤方中当归、益母草长于祛瘀、通络、润胎。川芎可活血行气，川牛膝善补肝益肾、逐瘀活血通络、引血下行。现代药理研究证明：当归、益母草等能兴奋子宫肌细胞，当归具有双向调节子宫紧张性及节律性收缩的作用[4]。动物实验研究发现川芎、当归、川牛膝配伍应用，对于宫颈的作用与米索前列醇作用相似。因宫颈组织中仅有少量的平滑肌细胞，以结缔组织为主，其中60%～80%为胶原纤维，宫颈坚韧度及软化程度主要由胶原纤维的量和状态决定[6]。川芎、当归、川牛膝配伍应用，可以加强宫颈胶原纤维的断裂,加速其降解，从而实现软化宫颈的作用。方中龟版滋阴祛瘀、软坚散结，助宫颈软化；人参、甘草益气补中，气足助胞胎运行，血旺以润泽胞胎；肉桂宽中顺气；香附、酸枣仁理气养血、养心安神，气畅神安，血行畅通。全方共济补气血、益肝肾、养心脾之功。肾气充足，气血和顺，胞门松软，则胞胎下行无碍。加之联合低浓度缩宫素确能达到软化宫颈及兴奋子宫平滑肌的目的，为阴道分娩奠定坚实的基础，效果肯定，值得临床应用。

[1] 纪立平，范 玲.控释地诺前列酮用于足月胎膜早破引产的临床观察[J].现代妇产科进展，2008,17(9):715-717.

[2] 周伟文.产前干预对降低产妇剖宫产率的影响[J].中国实用护理杂志,2011,27(6):36-38.

[3] 张建平,包 琳.正确掌握催产引产方法[J].中国实用妇科与产科杂志,2012,28(2):90-92.

[4] Vellekoop J，Vrouenraets FP，Vander Steeg JW，et al. Indications and results of labour induction in nulliparous women：An interview among obstetricians，residents and clinical midwives[J]. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol，2009，146(2)：156-159.

[5] Vaknin Z，Kurzweil Y，Sherman D. Foley catheter ballon vs locally applied prostaglandins for cervical ripening and labor induction：A systematic review and metaanalysis [J].Am J Obstet Gynecol，2010，203(5)：418-429.

[6] 郑剑兰，付景丽，张小琼，等. 双球囊导管及0.8 mm 控释地诺前列酮栓在促宫颈成熟与引产方面的随机对照研究[J]. 中华妇产科杂志，2011，46(8)：610-612.

(收稿2015-03-12；修回2015-04-07)

*河北省中医药管理局科研计划项目(2014097)

引产/中西医结合疗法 补肾剂/治疗应用 补血剂/治疗应用 @芎归无忧汤

R714.4

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10.3969/j.issn.1000-7369.2015.07.003