郑悦平 杨晓苏 王耀辉

·流行病学调查·

老年住院患者睡眠质量与心理社会因素分析

郑悦平 杨晓苏 王耀辉

目的 了解老年住院患者睡眠质量、抑郁、焦虑、生活满意度、社会支持现状及睡眠质量的影响因素。方法 应用匹兹堡睡眠质量问卷(PSQI)、老年抑郁量表(GDS)、贝克焦虑量表(BAI)、生活满意度指数A(LSIA)、社会支持评定量表(SSRS)对400名≧60岁老年住院患者进行问卷调查。结果 (PSQI)平均得分为(10.17±4.53)分，睡眠质量差者占70.3%；GDS平均分为(10.19±5.89)分，GDS总分与PSQI总分进行相关分析，r=0.416，P<0.01；BAI平均得分为(31.63±9.71)分，BAI总分与PSQI总分进行相关分析，r=0.310，P<0.01；LSIA平均得分(25.19±7.15)分，LSIA总分与PSQI总分进行相关分析，r=0.096,P>0.05；SSRS平均得分为(42.69±6.74)分，SSRS总分与PSQI总分进行相关分析，r=0.232，P<0.05。结论 老年住院患者睡眠质量较差，老年住院患者的睡眠质量与其抑郁、焦虑心理状态及所获得的社会支持有关。

老年住院患者；睡眠质量；抑郁；焦虑；生活满意度；社会支持

睡眠是人类生存必需的生理过程，是机体复原、整合和巩固记忆的重要环节[1]。睡眠质量与人的身心健康和生活质量密切相关。睡眠障碍是普遍存在的，老年人的睡眠障碍尤为突出。老年住院患者由于疾病的特殊性及高龄，睡眠障碍更为常见。睡眠障碍不仅与生理因素有关，更与心理因素有关。持续的睡眠不足或失眠可能会加重与年龄有关的慢性病的严重性。对患者而言，则可影响伤口的愈合，延缓疾病的康复，延长住院时间，甚至使病死率增高。良好的睡眠对老年住院患者具有重要的恢复性作用和意义。但老年人的睡眠障碍经常被忽视，失眠症状被伴随的躯体疾病所掩盖。

我科以收治老年患者为主，患者常在原发病的基础上合并睡眠障碍。鉴此，拟对我科老年住院患者睡眠质量及其相关因素进行研究。

1 对象与方法

1.1 对象 2012年7月至2013年4月份，采取随机抽样的方法，在我科住院患者中抽取所需的样本量400份，要求患者年龄在60周岁及60周岁以上，愿意参加并能够完成测试。

本次研究共发放问卷400份，收回有效问卷303份，有效回收率75.8%。303名研究对象中，其中男性195份，女性108份，平均年龄(67.44±12.03)岁。

1.2 方法

1.2.1 调查工具及内容 本研究所使用的调查问卷包括6个部分:1)一般资料：包括生活习惯、婚姻状况、自己及配偶健康状况、常服用药物、疾病诊断。2)匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)[2]：是美国匹茨堡大学精神科医生Buysse等1989年编制的睡眠质量自评量表，是国内外最常用的睡眠评定量表。总分范围为0～21分。PSQI总分≤7分时认为睡眠质量较好，总分﹥7分为我国成年人睡眠质量有问题的参考，总分越高睡眠质量越差。3)老年抑郁量表(GDS)[2]：是专为老年人创制、并在老年人中标准化了的抑郁量表。0～10为正常范围；11～20分为轻度抑郁；21～25分为中度抑郁；26～30分为重度抑郁。4)贝克焦虑量表(BAI)[2]：该量表适应于有焦虑症状的成年人，能比较准确地反映被试者近期主观感受到的焦虑程度。总分0～63分，得分≥45分认为有焦虑。5)生活满意度指数A(LSIA)[2]：用来衡量一个人对自己生活的满意程度。LSIA总分0～40分，分数越高代表生活满意度越高。6)社会支持评定量表(SSRS)[2]：该量表是由肖水源设计编制的，通过测量可以较好地反映个体的社会支持水平。总得分和各分量表得分越高，说明社会支持程度越好。

1.2.2 调查方法 采取调查对象自填和访谈相结合的方法。取得被调查人知情同意后,由本人和我科经过培训的护士予以调查，能够自行填写问卷的患者，除了必要的解释外由被调查人自主填写，填写完毕后调查员对问卷内容进行全面的检查，如有疑问重新询问核实，发现错误及时改正，有遗漏项目及时填补。文化程度低或其他原因不能自行填写者由调查人员逐条询问、填写，以确保调查资料的准确性。

1.2.3 统计学方法 应用SPSS 16.0统计软件进行数据的统计与分析。P<0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料 本研究共计收回有效问卷303份，有效回收率75.8%。303名研究对象中，其中男性195份，女性108份，平均年龄(67.44±12.03)岁。

2.2 睡眠质量 303位老年患者匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)平均得分为(10.17±4.53)分。以PSQI总分﹥7分为我国成年人睡眠质量有问题的参考，总分越高睡眠质量越差作为判断标准。本次研究中睡眠质量差的有213人(70.3%)，其中男性132人(67.7%)，女性81人(75.0%)。男女之间的差异无显著性(χ2=0.59，P=0.44)

2.3 睡眠质量与抑郁 GDS平均分为(10.19±5.89)分。以GDS总分与PSQI总分进行相关分析，r=0.416，P<0.01(见表1)。老年住院患者的抑郁情绪会影响到他们的睡眠质量。

2.4 睡眠质量与焦虑 BAI平均得分为(31.63±9.71)分，以BAI总分与PSQI总分进行相关分析，r=0.310，P<0.01(见表1)。老年住院患者的焦虑情绪会影响到他们的睡眠质量。

2.5 睡眠质量与生活满意度 本次研究对象LSIA平均得分(25.19±7.15)分(见表1)。本次研究显示生活满意度对睡眠质量的影响无显著意义。

2.6 睡眠质量与社会支持 SSRS平均得分为(42.69±6.74)分。以SSRS总分与PSQI总分进行相关分析，r=0.232，P<0.05(见表1)。获得较高社会支持度的老人，睡眠质量优于获得较少社会支持度的老人。

表1 老年住院患者睡眠质量与抑郁、焦虑、生活满意度、社会支持的相关性分析

3 讨论

3.1 本次研究采用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)对老年住院患者的睡眠质量进行分析，303位老年患者PSQI平均得分为(10.17±4.53)分，PSQI总分﹥7分的213人，说明70.3%的老年住院患者存在睡眠质量问题。此结果接近于董晓红[3]等对心血管内科老年住院患者睡眠质量的调查结果，明显高于刘会玲等[4]对社区老年人睡眠质量的研究。

睡眠障碍(Sleep Disorder)是指由生物、心理、药物、精神活性物质、躯体疾病、神经系统疾病、精神疾病等因素所导致的睡眠发动与维持障碍、睡眠时间的绝对值异常、睡眠与觉醒节律障碍以及睡眠某些特殊阶段异常情况。影响睡眠的因素有很多，如健康、工作、婚姻、家庭、经济、人际关系、社会变故、环境等。老年人的睡眠质量受多种因素影响，其中与心理健康之间存在着密切联系。有研究显示：疲劳、焦虑、抑郁及生活质量下降会对睡眠产生影响[5]。长期睡眠减少会影响血糖代谢，降低免疫功能，出现一系列焦虑、抑郁、注意力不集中等症状，导致生活质量下降[6-7]。

3.2 老年人的焦虑、抑郁症状与睡眠障碍的出现密切相关[2,4,8-9]，睡眠质量与焦虑和抑郁均呈正相关关系。匹兹堡睡眠质量指数得分越高者，焦虑分和抑郁分也越高，患者睡眠质量越差。

长时间的睡眠障碍会引起个体情绪的不稳定，出现易发脾气、焦虑、抑郁等情绪问题。睡眠质量差的人往往看待事物的态度更消极，而消极的的态度会导致更多的心理疾患。焦虑、抑郁是一种常见的心理障碍，与睡眠障碍关系密切并相互影响。焦虑、抑郁可影响中枢神经系统中某种神经递质的分泌，延长入睡时间，降低睡眠的深度，而影响到睡眠质量[10]。

3.3 生活满意度较高的老人，睡眠质量较好。本次研究显示生活满意度对睡眠质量的影响无显著意义，可能与此次研究对象大多是离退休老年人，经济条件均较好，满意度整体得分较高有关。经济收入是人类生活的物质基础，也是影响老年人生活满意度的重要因素之一。拥有较好的经济和社会地位，会增加老年人的正向心理，获得较高的社会满意度。相反，较贫穷的老年人，由于年龄和身体条件的限制，缺乏获得经济收入的能力或能力有限，导致他们对晚年生活产生担忧，造成较大的心理压力。

3.4 社会支持对心理健康有着重要影响 社会支持越好，个体越少发生睡眠障碍[11]。社会支持反应了个体社会网络、团体关系的存在与参与，以及个体在社会中受尊重、被支持、理解的情感体验和满意程度，对维持一般的良好情绪体验具有重要意义[12]。良好的社会支持会改善患者出现的负性情绪，缓解焦虑、抑郁情绪的程度，以利于患者以积极的态度接受治疗，促进康复而起到改善睡眠的作用。但客观支持是相对固定的，改善主观支持和对支持的利用度则是改善睡眠的有效途径。良好的家庭氛围和家庭支持，对老年人的心理健康起保护作用。老年人接受成年子女的支持越多，心理健康状态越好，幸福感也越强。

随着人口老龄化的加剧，老年人群的生活质量越来越受到人们的关注。我们通过对老年住院患者的睡眠质量及心理社会因素进行研究，有利于制定针对性的治疗护理措施，提高此类人群的睡眠质量，促进疾病的康复，提高他们的生活满意度。

[1]谢兆媛，李岩，孙延菊.泌尿外科住院患者睡眠质量调查及影响因素分析[J].护理研究，2004，18(12)：2110-2111.

[2]刘连启，王汝展，刘贤臣，等.老年人睡眠质量及其相关因素研究[J].中国老年学杂志，2002,22(6)：437-440.

[3]董晓红，王友荟，王智群.心血管内科老年住院患者睡眠质量及影响因素调查[J].护理研究，2005，19(12)：2562-2564.

[4]刘会玲，张瑞丽，徐东梅.社区老年人睡眠质量及影响因素的相关分析[J].全科护理，2009,7(11)：2823-2825.

[5]Wong WS，Fielding R.The co-morbidity of chronic pain，insomnia，and fatigue in the general adult population of Hong Kong：Prevalence and associated factors[J].J Phychosom Res,2012,73:28-34.

[6]Riedel BW,Lichstein KL.Insomnia and daytime fuctioning[J].Sleep Med Rev,2000,4(3):277-298.

[7]Zammit GK,Weiner J,Damato N,et al.Quality of life in people with insomnia[J].Sleep,1999,22(suppl 2):S379-S385.

[8]黄运坤，黄云清，陈金影.响老年人睡眠质量相关因素的Logistic回归分析[J].福建中医药，2009,40(6)：7-8.

[9]张景琼，张小文.高血压患者睡眠质量与焦虑抑郁情绪的相关性研究[J].中国健康心理学杂志，2006，14(1)：117-119.

[10]Stewart JC,Rand KL,Hawkins Misty AW,et al.Associations of the shared and unique aspects of positive and negtive emotional factors with sleep quality[J].Personality and individual Differences,2011,50(5):609-614.

[11]孔令明，张理义，张其军，等.中国人睡眠质量与社会支持的关系及其相关因素研究[J].世界睡眠医学杂志，2014,1(2)：65-70.

[12]杜君，杨美荣，郭鑫，等.糖尿病患者睡眠质量与社会支持的相关性[J].中国老年学杂志，2014,34(11)：3117-3119.

Analysis of sleeping quality and psychological and social factors in seniIe hospitalized patients

ZHENGYueping,YANGXiaosu,WANGYaohui.

DepartmentofGerontology，Ward52，XiangyaHospitalofCentralSouthUniversity(ZHENGYueping,WANGYaohui)；DepartmentofNeurologyWard，XiangyaHospitalofCentralSouthUniversity(YANGXiaosu)

YANGXiaosu,E-mail：870702728@qq.com

Objective To investigate the status quo of sleeping quality，depression,anxiety,life satisfaction,sicial support in seniIe hospitalized patients.Methods 400 seniIe hospitalized patients were evaluated by using the Pittsburgh Sleep Quality Index(PSQI) and the Geriatric Depression Scale(GDS),the Beck Anxiety Inventory(BAI),the Life Satisfaction Index A(LSIA),the Social Support Review Scale(SSRS).Results The average the total score of the PSQl was (10.17±4.53),and the GDS score was (10.19±5.89)，correlation analysis of PSQl and GDS,r=0.416，P<0.01；the BAI score was (31.63±9.71)，correlation analysis of PSQl and BAI,r=0.310，P<0.01；the LSIA score was (25.19±7.15)，correlation analysis of PSQl and LSIA，r=0.096,P>0.05；the SSRS score was (42.69±6.74)，correlation analysis of PSQl and SSRS，r=0.232，P<0.05。Conclusion The sleeping quality of seniIe hospitalized patients is poor.The sleeping quality is related with depression，anxiety and social Support.

SeniIe hospitalized patients;Sleep quality;Depression，Anxiety;Life satisfaction index;Social Support

湖南省长沙市中南大学湘雅医院老年病科(郑悦平、王耀辉)；湖南省长沙市中南大学湘雅医院神经内科(杨晓苏)

杨晓苏，E-mail：870702728@qq.com

基金名称：湖南省科技计划项目(编号：S2012S2033)