高频超声在网球肘诊断中的应用

2015-03-22侯佳

中国中西医结合影像学杂志 2015年5期

关键词：网球肘肱骨肌腱

侯佳

（四川省骨科医院功能检查科，四川成都 610041）

高频超声在网球肘诊断中的应用

侯佳

（四川省骨科医院功能检查科，四川成都 610041）

目的：探讨高频超声在网球肘诊断中的应用价值。方法：选择100例来我院就诊的网球肘患者，行高频超声检查。结果：本组100例中，伸肌总腱单纯增厚81例；13例见明显积液；5例见明显血流信号；1例见骨刺形成。结论：高频超声诊断网球肘能清晰显示伸肌总腱及肱骨外上髁骨表面的回声变化，且方便快捷、经济适用、安全无创。

超声检查；网球肘

网球肘是对现代西医学上“肱骨外上髁炎”的习惯性称谓，常见于网球运动员及手工劳动者，如木工、家庭主妇、搬运工等，发病率1%～3%［1］。主要影响肘外侧伸肌总腱，表现为肘外侧疼痛，前臂旋转、伸腕时加重［2］，不同程度影响患肢功能，降低患者生活质量。高频超声可动态观察伸肌总腱，判断其损伤程度范围、急慢性，且便捷、经济适用，患者更易接受。

1 资料与方法

1.1 一般资料收集2010年3月至2011年3月来我院门诊就诊的疑似肱骨外上髁炎患者100例，其中男28例，女72例；年龄30～73岁，平均51.3岁。100例中，右侧71例，左侧27例，双侧2例，左右比例1∶2.6。体格检查：多表现为肱骨外上髁伸肌总腱附着处、肱桡关节、桡骨颈区某处局限性压痛，可波及周围组织，前臂伸肌牵拉试验（＋），伸腕肌群牵拉试验（＋），伸腕肌群阻抗试验（＋）。患者多有短时间内重复某一动作或运动损伤史，轻者劳累后偶感肘外侧肱骨外上髁处疼痛，伸腕端提物件时加剧，或旋腕疼痛，如拧毛巾、扫地等；重者肘关节僵硬、活动受限、无力，甚至持物坠地。

1.2 仪器与方法使用GE LOGIQ P5及配套高频线阵探头，探头频率7～12 MHz，直接扫查法。患者坐于床旁，双上肢平放于检查床，肘关节屈曲90°，充分暴露肱骨外上髁区域，纵断面扫查伸肌总腱区域及其周围组织，横断面可辅助观察肌腱纤维回声变化，观察双侧伸肌总腱厚度变化、止点角度、回声强弱改变及均匀程度，以及肌腱纤维纹理是否连续、肱骨外上髁局部骨表面回声有无变化及病变周围组织有无继发改变等，最后对病变区域使用CDFI观察血流情况，并进行比较。

2 结果

本组100例，伸肌总腱单纯变厚81例，其中明显增厚呈圆钝状33例；13例见明显积液；5例见明显血流信号；1例见骨刺形成。患者均根据病情给予休息、理疗、药物外敷、激素或注射玻璃酸钠封闭等治疗。89例患者治疗后症状明显缓解，疼痛减轻或消失。27例于治疗1～2个月后复查超声，症状、体征均减轻，声像图示增厚的肌腱较之前变薄，积液吸收、减少或消失，血流信号明显减少或消失。

3 讨论

网球肘发病机制尚不完全明确，部分学者认为［3］，伸肌总腱起始部的退变损伤是其发病的主要原因，而杜心如等［4-5］提出，虽然伸肌总腱的变性损伤是其首要病理变化，但损伤后肌腱增粗、充血、水肿而导致穿经伸肌总腱的血管神经束受压才是网球肘疼痛的主要原因。本病多出现在网球运动员及手工劳动者等，因长时间前臂肌肉旋转、用力，使得伸肌总腱肱骨止点在其所附着的骨表面上反复摩擦引起微损伤而产生的一系列病理生理反应［6］。网球肘特异性体征：前臂伸肌牵拉试验（Mills征），即前臂旋前、腕关节掌屈时，伸直肘关节可引发肘部疼痛为阳性［7］。

高频超声因其实时动态、无创及较高的空间分辨力等优势在网球肘诊断中应用广泛，其诊断敏感性约72%～88%［8］，可直观观察伸肌总腱结构与形态的变化，定位损伤部位及判断损伤范围。正常的伸肌总腱呈扇形附着于肱骨外上髁处，止点为清晰的锐角，呈均匀连续的细线状结构，排列整齐清晰，中等或中等偏低回声，其附着处肱骨外上髁呈平整光滑的骨皮质回声，肌腱与周围组织分界清晰。网球肘发病时，因神经卡压、充血水肿等原因引起伸肌总腱肱骨外上髁附着处不同程度增厚，止点处的锐角结构较健侧或较正常人角度增大变圆钝，超声探头纵断面探查肱骨外上髁区域可观察到此征象（图1），根据Connell等［9］认为肌腱表面至肱骨外上髁骨皮质的距离即为肌腱厚度，皮质定点在肌腱附着点的中心，距离关节缘5 mm，与正常相比厚度增加则提示肌腱变性肿胀。极少数患者首发可能出现肌腱变细［10］。

急性期患者临床症状相对较重，疼痛剧烈，因水肿区域低回声与高回声腱纤维混合存在或因肌腱纤维断裂而导致回声不均匀，水肿严重及部分肌腱纤维断裂的患者可出现腱周积液（图2），有研究［11］指出，撕裂肌腱多出现在深层，CDFI示病变区域血流信号较丰富（图3）。慢性期由于长期反复的损伤修复而导致肌腱增厚，肌腱回声多不均匀性增强，或因损伤和修复同时存在而表现为低回声区与高回声钙化灶混杂的图像［12］，积液较少见，CDFI示血流信号较少或无血流信号。少数慢性患者病变可累及骨膜引起骨质变化，超声图像上可见肱骨外上髁骨表面凹凸不平，严重者有骨刺形成（图4），可结合X线或MRI等检查鉴别。治疗以非手术治疗为主，多采取休息、理疗、外敷药物及激素或玻璃酸钠注射封闭治疗等［13］，减轻病变部位的充血、水肿，使血管神经束的压迫得到缓解而减轻疼痛，也有学者采用超声药物透入治疗取得一定效果［14］。对顽固性、反复发作及病程长伴骨质破坏者则考虑选择手术治疗［15］。

高频超声具有方便快捷、费用低廉、效率高等优势，可对网球肘的初诊提供更直观的影像学依据，判断病变的范围及程度，帮助临床医师尽快作出正确诊断。对复发性网球肘患者，高频超声结合CDFI可评价治疗效果、判断病情发展，帮助临床医师制定出更准确、对症的治疗方案。

图1 男，38岁，右侧肱骨外上髁炎改变。右侧伸肌总腱附着处增厚，回声减弱（箭头）；左侧为正常伸肌总腱图2 女，40岁，右侧肱骨外上髁炎改变。右侧伸肌总腱增厚，肌腱与肱骨表面之间可见线状液性无回声区（箭头）；左侧为正常伸肌总腱图3 女，45岁，右侧肱骨外上髁炎改变。右侧伸肌总腱附着处变圆钝，肌腱明显增厚，回声减弱不均匀，CDFI显示增厚肌腱内有点状血流信号（箭头）；左侧为正常伸肌总腱图4女，67岁，左侧肱骨外上髁炎改变（慢性）。左侧伸肌总腱附着处骨表面凹凸不平，提示骨质破坏，肌腱纹理紊乱，肌腱增厚不明显（箭头）；右侧骨表面光滑

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