李培岭，张国庆，郭树农，赵 颖，张斌青，叶艳君，郭会利

（河南省洛阳正骨医院 河南省骨科医院影像中心，河南 洛阳 471002）

活动脊柱骨巨细胞瘤的影像学表现

李培岭，张国庆，郭树农，赵 颖，张斌青，叶艳君，郭会利

（河南省洛阳正骨医院 河南省骨科医院影像中心，河南 洛阳 471002）

目的：探讨活动脊柱骨巨细胞瘤（giant-cell tumor，GCT）的影像学表现及鉴别特点。方法：回顾性分析经手术病理证实的16例活动脊柱GCT的影像学表现，患者均行X线及CT检查，11例行MRI平扫及增强扫描，5例行全身骨显像及局部SPECT-CT检查，对其影像学表现与病理结果进行对照。结果：本组16例，病变位于颈椎4例，胸椎7例，腰椎5例。X线及CT表现为椎体侵袭性溶骨性骨质破坏，病灶呈膨胀性生长12例，7例内可见骨嵴分隔，椎体压缩塌陷伴病理骨折7例，11例椎体周围伴有软组织肿块。MRI表现为T1WI等低信号，T2WI以等或低信号为主7例、高低混杂信号4例；8例相应脊髓受压；增强扫描6例呈均匀明显强化，5例呈不均匀明显强化。局部SPECT-CT及全身骨显像表现肿瘤为环状放射性核素摄取增加，中央部位摄取减低呈“炸面圈征”。结论：活动脊柱GCT影像学表现具有一定特征，瘤内粗短骨嵴分隔、T2WI中等或偏低信号及放射性核素骨显像呈“炸面圈征”是其特征性表现。

巨细胞瘤，骨；脊柱；磁共振成像；体层摄影术，发射型计算机，单光子

骨巨细胞瘤（giant-cell tumor，GCT）是一种起源不明的原发性骨肿瘤，好发于骨骼发育成熟后的长骨骨端，约占全部骨肿瘤的20%，其中活动脊柱（C1～L5）GCT占1.4%～9.4%［1］。由于脊柱周围解剖结构复杂，且毗邻重要的神经及大血管，手术处理困难，易残留肿瘤组织导致复发，复发率高达30%～50%［2］。因此，术前明确诊断、正确定位及确定肿瘤侵犯范围，对制订手术方案具有重要意义。现回顾性分析我院2008年1月至2014年1月经手术病理证实的16例活动脊柱GCT的临床及影像学特点，以提高对本病的认识。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组16例中，男5例，女11例；年龄16～57岁，平均（32±9）岁。主要临床表现为局部疼痛、压痛和神经压迫症状等。患者均行X线及CT检查，其中11例行MRI平扫和增强扫描，5例行全身骨显像及局部SPECT-CT检查。

1.2 仪器与方法 ①X线检查采用Philips DR摄片机行脊柱正侧位摄影。②CT检查采用美国Pickcer公司PQ2000S螺旋CT机，并行冠、矢状位MPR。③MRI检查采用 Marconi-eclipse 1.5 T MRI扫描仪，8通体部线圈，行矢状面、冠状面及横轴面 SE T1WI、T2WI及STIR序列检查；经高压注射器静脉团注对比剂Gd-DTPA，剂量0.2 mmol/kg体质量，行冠状面、矢状面和横轴面T1WI增强扫描。④全身骨显像及局部SPECT-CT检查采用Siemens Symbia双探头SPECT-CT显像仪，静脉注射99Tcm-MDP 740～1 110 MBq后3 h开始检查，分别扫描得到全身骨显像、CT图像及局部SPECT-CT融合图像。

1.3 图像分析 由2名高年资影像科医师共同阅片，重点观察肿瘤的部位、大小、骨质破坏类型、范围、内部密度或信号强度（以脊髓密度或信号强度作为参照）、强化方式、放射性核素摄取特点、椎管内累及、脊髓压迫、椎体周围软组织有无肿块及椎体压缩骨折等，并采用双盲法将影像与病理进行对照。

2 结果

2.1 病变部位 本组16例中，病变位于颈椎4例（图1），胸椎7例（图2），腰椎5例。13例发生于椎体（图1），3例椎体和附件同时受累（图2）。病灶直径3.1～8.6 cm，平均4.7 cm。

2.2 X线表现 椎体侵袭性溶骨性骨质破坏16例（图1a），14例骨皮质变薄（图1a），7例椎体压缩塌陷伴病理骨折，3例椎旁软组织肿块影。

2.3 CT表现 CT能清楚显示椎体破坏的程度、范围及病灶内部及周围软组织肿块的情况。椎体和/（或）附件呈溶骨性骨质破坏（图1b，2a），病灶呈膨胀性生长12例（图1b），破坏区呈分叶状（图1b），部分边缘硬化4例；病灶呈等密度（图1b，2a），7例病灶可见不规则骨嵴分隔（图1b），骨嵴多短小粗大，远端未到达对侧皮质；病灶中心未见钙化，病灶周围未见骨膜反应；11例病灶邻近骨皮质中断，椎体周围可见不同程度的软组织肿块（图2a）。

2.4 MRI表现 T1WI上肿瘤呈等低信号（图2b），T2WI以等或低信号为主7例（图2c），伴发囊变、出血、坏死者呈高低混杂信号4例；肿瘤内可见线状低信号分隔4例，肿瘤边缘可见线状双低信号2例，9例椎体周围可见软组织肿块影，其中8例软组织肿块向椎管内延伸，相应脊髓受压（图2b～2d）；5例椎体压缩塌陷伴病理骨折（图2b～2d），表现为椎体上下缘变扁，前后缘和左右缘呈膨胀性改变，相邻椎间盘信号正常；增强扫描6例呈均匀明显强化（图2d），5例呈不均匀明显强化。

2.5 全身骨显像及局部SPECT-CT表现 5例肿瘤均为边缘不规则环状放射性核素摄取增加，中央部位摄取减低，呈“炸面圈征”（图1c，1d）。

3 讨论

GCT是一种由单核细胞及类破骨细胞多核细胞组成的原发性骨肿瘤，以局部侵袭性强、复发率高为主要临床特征［3］，好发于四肢长管状骨的骨端。发生于活动脊柱者少见，好发顺序依次为胸椎、颈椎、腰椎。脊柱GCT比四肢长骨的发病年龄轻，本组中女性多见，好发年龄为20～40岁，占75%，与文献［1］报道一致。肿瘤多侵袭单节椎体，常侵犯椎体，可同时累及附件，椎间盘很少受累。本组13例侵袭单椎体，3例椎体和后部附件同时受累。

3.1 X线和CT表现 X线检查能发现大多数肿瘤病变，对椎体压缩程度显示较好，但不易观察肿瘤内部的细微结构。CT具有较高的密度分辨力，能清晰显示肿瘤的破坏范围、内部骨性分隔及细微的皮质中断和周围软组织肿块情况等。活动脊柱GCT的X线表现为侵袭性溶骨性骨质破坏，本组椎体压缩塌陷伴病理骨折7例，可见软组织肿块3例，无骨膜反应。活动脊柱GCT的典型CT表现和长骨骨端的GCT相似，表现为膨胀性、侵袭性、溶骨性骨质破坏，边界清楚，密度均匀，本组病灶内可见骨嵴分隔7例，未见钙化，部分边缘硬化4例，无骨膜反应，病灶突破骨皮质向外生长形成软组织肿块11例。文献报道［4-5］瘤内骨嵴分隔及瘤周边缘硬化有一定诊断价值。本组7例肿瘤内可见短小粗大的不规则骨嵴分隔，4例肿瘤部分边缘硬化。

3.2 MRI表现 由于肿瘤实质和间质比例及成分的多样性导致GCT的MRI信号多变［6］。本组肿瘤在T1WI上均呈等低信号，T2WI上以等或低信号为主7例，4例伴发囊变、出血、坏死导致肿瘤信号混杂，增强扫描后肿瘤明显强化。文献报道［6］T2WI上中等或偏低信号是其相对特征性的表现，且高达63%～96%具有此特点。有学者［7-8］研究认为T2WI明显的低信号支持GCT的诊断，T2WI低信号可能与病理性骨折愈合过程中产生的含铁血黄素沉积或骨痂的形成有关。本组63.6%（7/11）的肿瘤T2WI呈等或低信号，与文献［6-8］报道一致。文献报道［6，9］GCT瘤内低信号分隔影具有特征性，主要与增粗的骨小梁、纤维分隔或含铁血黄素沉积有关，本组4例肿瘤内可见低信号分隔影。有学者［5］认为低信号环的出现提示肿瘤的良性过程，本组2例肿瘤周边T1WI、T2WI线样双低信号影。病理上肿瘤间质内可见到由大量新生毛细血管样微血管构成的血管网，血管壁薄，血管内皮细胞间隙较大，基底膜不完整，造成肿瘤内部血管通透性增高［10］，因此，增强扫描后肿瘤组织出现明显强化。本组6例均匀明显强化，5例不均匀明显强化，导致肿瘤不均匀强化的原因主要为肿瘤内的囊变、坏死或出血。

3.3 全身骨显像及局部SPECT-CT表现99Tcm-MDP全身骨显像临床上广泛应用于肿瘤骨转移、原发性骨肿瘤、创伤、感染、代谢性骨病等骨骼系统疾病的诊断［11］，其在骨骼中的聚集主要取决于骨代谢的活跃程度和骨局部血流情况，但由于骨骼放射性异常分布缺乏特异性，故判断某些病灶性质十分困难［12］。本组5例均表现为病灶周围环状放射性摄取增加，中央部位摄取稀疏，呈“炸面圈征”，与李原等［13］报道一致。GCT可单骨或多骨、同时或不同时发生多发病变［14］，少数发生肺转移，偶尔也可恶变为高级别肉瘤［15］，全身骨显像对肿瘤范围显示较好，还可发现少见的多中心GCT或转移病灶，有助于肿瘤的诊断及分级，帮助临床确定治疗方案。由于脊柱嗜酸性肉芽肿及动脉瘤样骨囊肿均可表现为病变部位放射性摄取减低，周边放射性增高，因此不易与脊柱GCT鉴别。SPECT-CT可反映骨骼功能和代谢的特点，不仅能对病灶进行精确解剖定位，而且能提供病灶的CT形态学征象，有效提高骨骼病变诊断的准确性［11］。

综上所述，活动脊柱GCT影像学表现具有一定特征性，综合运用X线、CT、MRI及全身骨显像和局部SPECT-CT可明确诊断，且对临床分期、手术方案制订及术后随访有重要价值。

图1 女，33岁，C7椎体骨巨细胞瘤 图1a X线侧位像示C7椎体溶骨性骨质破坏，骨皮质变薄 图1b CT示C7椎体膨胀性、溶骨性骨质破坏，骨皮质变薄，密度均匀，其内可见骨嵴分隔，未见钙化 图1c，1d分别为SPECT-CT、全身骨显像示病灶周围环状放射性摄取增加，中央部位摄取稀疏 图2 男，22岁，T1椎体骨巨细胞瘤 图2a CT示T1椎体明显变扁，椎前可见软组织肿块影，密度均匀 图2b～2d 分别为矢状位T1WI、T2WI、T1WI增强扫描。T1椎体明显变扁，椎前及椎管内软组织肿块呈等T1、等T2信号，相应水平脊髓受压，增强扫描后椎体周围软组织肿块及T1椎体棘突明显均匀强化

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Imaging appearances of giant cell tumors in the mobile spine

LI Peiling，ZHANG Guoqing，GUO Shunong，ZHAO Ying，ZHANG Binqing，YE Yanjun，GUO Huili.Imaging Center，Luoyang Orthopedic-Traumatoloical Hospital,Henan Provincal Orthopacdics Hospital，Luoyang，471002,China.

Objective：To investigate the imaging findings of giant cell tumor（GCT）of mobile spine，so as to discuss the clinic feature and differential diagnosis.Methods：Imaging appearances of 16 cases of giant cell tumor of mobile spine proved by operation and pathology were retrospectively analysed.All patients were examined with X-Ray，11 patients

MRI scan，5 patients received whole-body bone scanning and local SPECT-CT.The imaging findings were compared with the pathologic diagnosis and confirmed by double blind method.Results：Among 16 cases of GCT，4 cases were at cervical vertebrae，7 cases were at thoracic vertebra，5 cases were at lumbar vertebra.X-ray and CT imaging showed aggressive and lytic lesion of centrum.Expansive growth was in 12 cases，bony ridge was seen in 7 cases，7 patient showed pathological fractures and compression of centrum，11 cases showed surrounding soft tissue mass of centrum.The tumor showed low signal at T1WI，7 lesions showed low and iso-or hypo-intense signal and 4 lesions showed high-low mixed signs on T2WI.Cord compression was seen in 8 cases. Homogeneous and inhomogeneous enhancement was observed in 6 and 5 cases.Increased ringlike radionuclide uptake and decrease radionuclide uptake was shown in the central region in whole-body bone scanning and local SPECT-CT.Conclusion：The imaging features of giant cell tumor of mobile spine are intralesional bony ridge，iso-or hypo-intense signal on T2WI and“doughnut”on whole-body bone scanning.

Giant cell tumor of bone；Spine；Magnetic resonance imaging；Tomography，emission-computed，single-photon

2014-03-13）

10.3969/j.issn.1672-0512.2015.05.012

郭会利，E-mail：lzguohuili@126.com。