周 伽，杨俊杰，周 迎，杨晓波，张华巍，陈韵岱

1解放军总医院 心内科，北京 100853；2南开大学医学院，天津 300071

验前概率联合冠脉CT造影对于稳定型冠心病的诊断价值

周 伽1,2，杨俊杰1，周 迎1，杨晓波1,2，张华巍1，陈韵岱1

1解放军总医院 心内科，北京 100853；2南开大学医学院，天津 300071

目的比较升级的Diamond-Forrester法(updated Diamond-Forrester method，UDFM)和Duke临床评分(Duke clinical score，DCS)对于冠心病的评估准确性，并进一步分析验前概率与冠脉CT造影(computed tomographic coronary angiography，CTCA)联合应用的诊断准确性。方法纳入2012年1月- 2013年12月因稳定型心绞痛在解放军总医院心内科先后行CTCA和传统冠状动脉造影(conventional coronary angiography，CCA)的患者523例，分别用UDFM和DCS估算每例患者患冠心病的验前概率。以CCA结果为金标准，分析验前概率、CTCA及两者联合应用对冠心病的诊断准确性。理论验后概率根据贝叶斯公式进行计算。结果523例患者中有385例(74%)CCA结果为阳性。与UDFM相比，DCS将更多的CCA结果阳性患者分入高验前概率组(46% vs 23%，P＜0.000 1)。DCS的ROC曲线下面积明显大于UDFM[0.77(0.73，0.82) vs 0.71(0.66，0.77)，P=0.000 9]。根据DCS估算结果划分的低、中和高3个验前概率亚组中，CTCA的敏感性、特异性、阳性预测值及阴性预测值分别是94%、98%和97%，94%、87%和55%，91%、94%和93%及96%、96%和77%。中验前概率亚组的理论验后概率十分接近实际验后概率(阳性：94.7% vs 93.6%，阴性：3.7% vs 4.0%)。结论对于稳定型心绞痛患者，DCS比UDFM更适用于冠心病验前概率的估算。将按DCS估算的验前概率与CTCA联合应用，能够有效提高CTCA的诊断准确性，并避免过度检查。

冠心病；冠脉CT造影；验前概率；贝叶斯定理

传统冠状动脉造影(conventional coronary angiography，CCA)是诊断冠心病的金标准，但是作为一种有创检查，其昂贵的费用以及术中、术后并发症不能被忽视。已有多项大型……