白云静 申洪波 陈 竹 姜德训 安 娜

(1 北京军区总医院，北京，100700； 2 北京大学第三医院，北京，100191)

中西医结合治疗系统性红斑狼疮并发带状疱疹的疗效观察

白云静1*申洪波2*陈 竹1姜德训1安 娜1

(1 北京军区总医院，北京，100700； 2 北京大学第三医院，北京，100191)

目的：观察中西医结合治疗系统性红斑狼疮并发带状疱疹的疗效和安全性。方法：选择系统性红斑狼疮并发带状疱疹患者56例，随机分为治疗组和对照组各28例。所有患者在常规治疗SLE的基础上，均给予阿昔洛韦口服；治疗组在上述基础上加用清热凉血解毒中药口服，同时给予氦-氖激光治疗，共治疗2周。结果：2周后，治疗组总有效率、疼痛情况、起疱、止疱时间，疱疹结痂时间等均优于对照组，差异均有统计学意义(P均<0.05)；2组患者均无明显不良反应发生。结论：清热凉血解毒中药配合氦-氖激光照射及阿昔洛韦口服治疗系统性红斑狼疮并发带状疱疹疗效显著且安全性较高，值得临床推广应用。

系统性红斑狼疮；带状疱疹；中西医结合疗法；清热凉血解毒中药

系统性红斑狼疮(Systemic Lupus Erythematosus,SLE)是一种多系统、多器官受累的特异性自身免疫性疾病，SLE本身会产生多种自身抗体和大量免疫复合物，从而导致自身免疫功能的紊乱；在SLE的治疗过程中难免要长期大量应用糖皮质激素和免疫抑制剂，这又会进一步降低SLE患者的免疫功能，从而增加各种感染的风险，SLE患者感染的发病率远较正常人高,国内外临床研究均显示，SLE患者并发感染及其引起的严重并发症是导致SLE患者住院治疗甚至引起死亡的重要原因[1-2]。而带状疱疹病毒感染是SLE并发感染中最常见的一种，一旦出现带状疱疹，一方面需要继续治疗SLE，同时又要积极抗病毒治疗，病程常缠绵难愈、疗效难以令人满意。为此，我们观察了用中西医结合疗法治疗系统性红斑狼疮并发带状疱疹的疗效和安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我科2011年10月至2014年10月明确诊断的门诊或住院的SLE患者合并带状疱疹者，共纳入分析56例，随机(随机数字表法)分为2组，其中治疗组28例，男5例，女23例；年龄(32.0±8.6)岁,病程(23.5±7.6)个月。对照组28例，男4例，女24例；年龄(30.3±7.5)岁,病程(26.6±8.4)个月；2组患者性别、年龄、病程等比较，差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准 所纳入病例均符合1997年美国风湿病学会(ACR)推荐的SLE分类诊断标准[3]：面颊部红斑、盘状红斑、光过敏、口腔溃疡、关节炎、浆膜炎、肾脏病变、神经系统异常、血液系统异常、免疫学异常、抗核抗体阳性。上述11条标准中出现4条即可诊断SLE；并符合带状疱疹诊断标准[4]。

1.3 观察指标

1.3.1 疗效观察指标及安全性指标 观察患者的疼痛好转情况，疱疹消退、结痂时间以及后遗神经痛的缓解情况等，并观察治疗过程中患者的各种不良反应。

1.3.2 疗效判断标准 参考《中医病证诊断疗效标准》[5]制定。治愈：皮疹消退，临床体征消失，无疼痛后遗症；好转：皮疹消退约30%，疼痛明显减轻；未愈：皮疹消退不足30%，仍有疼痛。

1.4 治疗方法

1.4.1 对照组 阿昔洛韦片：0.25 g，2次/d，口服；维生素B12,10 mg,3次/ d，口服，喷昔洛韦软膏适量涂患处，3次/ d。

1.4.2 治疗组 在上述治疗基础上，加用清热凉血解毒中药，基本处方如下：大青叶15 g，生地榆15 g，生槐花15 g，蒲公英15 g，生地黄15 g，牡丹皮10 g，黄芩10 g，炒白术15 g，甘草10 g。病变发于头面部者加升麻10 g，发于颈项部者加葛根10 g，发于胸胁部者加郁金10 g，发于上肢者加桑枝10 g，发于下肢者加虎杖10 g，湿盛者加薏苡仁、苍术等,热毒盛者加紫花地丁、栀子等,疼痛剧烈者加延胡索、五灵脂等；水煎服，每日1剂，分2次口服，疗程2周；并同时给予氦-氖激光治疗，波长632.8nm，输出功率≥40 mW，根据病变范围大小分几个区域照射，每个区域照射15 min，每日照射1次，5次为1个疗程，共照射1个疗程。

1.4.3 基础治疗 2组患者均根据SLE病情给予糖皮质激素、免疫抑制剂等基础治疗。治疗2周后观察疗效。

1.5 统计学方法 采用SAS 8.0统计学软件，计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验，等级资料采用Ridit分析，显著性界值定为0.05。

2 结果

2.1 2组临床疗效比较 治疗组患者总有效率明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。(见表1)

表1 2组患者临床疗效比较

注:与对照组比较，P<0.05。

2.2 2组临床症状比较 治疗组患者疼痛缓解时间、疱疹消退时间、皮损结痂时间及后遗神经痛好转，时间均明显少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。(详见表2)

表2 2组患者临床症状改善情况比较

注:与对照组比较，P均<0.05。

2.3 2组不良反应比较 2组患者在治疗过程中化验血尿常规、肝肾功能及心电图、胸片等检查均未发现异常，治疗组有1例患者服用中药后出现胃部不适症状，次日消失，未影响治疗，2组患者均未出现头晕、乏力、皮疹等其他不适症状。

3 讨论

带状疱疹(Herpes Zoster,HZ)是由水痘-带状疱疹病毒(Varicella-zoster Virus,VZV)侵犯局部神经和皮肤，导致沿身体单侧体表神经分布的相应皮肤出现带状簇集性疱疹和神经痛为特点的病毒性皮肤病[6]，VZV属于疱疹病毒亚科，在患者初次感染水痘痊愈后上行到轴突内，潜伏在感觉神经节的神经元胞体内，当机体免疫功能下降时，VZV被激活而发生HZ[6]。可见，机体内任何引起免疫功能下降的因素均可诱发带状疱疹。

SLE是一种以全身免疫异常而致多器官受累为特征的疾病，其发病机制非常复杂，普遍的观点认为由于多种基因和环境因素激活了T细胞，活化的T细胞反过来再激活B细胞，导致过多的自身抗体产生，被自身抗体损伤的组织和异常凋亡的细胞所产生的自身抗原又进一步驱使T细胞活化，终致机体免疫功能的多重调节网络失效、免疫功能处于紊乱状态进而侵犯多个靶组织[7]。SLE患者病情复杂凶险，复发率、致残率、死亡率均非常高，SLE活动期的治疗需要给予大剂量糖皮质激素和多种免疫抑制剂以尽快控制和缓解病情，SLE缓解期更需要用中小剂量糖皮质激素和免疫抑制剂维持治疗以防止疾病复发，一般需治疗2～3年方可停药，对于大多数反复发作的SLE患者倾向于较长期使用糖皮质激素和免疫抑制剂维持治疗。而糖皮质激素和免疫抑制剂的大量、长期应用，导致了SLE患者免疫功能的进一步紊乱且低下，从而使机体感染病毒的机会明显增加。已有证据表明带状疱疹患者存在细胞免疫功能异常，特别是在细胞免疫应答方面出现特异性细胞免疫抑制现象[8]。因此，SLE患者在疾病治疗期间由于免疫功能紊乱、低下，极易发生带状疱疹。有数据显示SLE患者带状疱疹发病率达15/1000～91/1000人年[9-10]，说明带状疱疹是SLE治疗中常见的并发症之一。

本研究在常规用阿昔洛韦抗病毒治疗的同时，加用凉血清热解毒中药口服及氦氖激光照射辅助治疗系统性红斑狼疮并发带状疱疹患者，以期增强治疗效果、缩短治疗周期。结果显示：治疗组加用中药及氦氖激光治疗后患者在疱疹疼痛情况，起疱、止疱时间，疱疹结痂时间等方面的疗效均明显优于对照组，且无明显不良反应。说明中西医结合疗法疗效显著，安全性较高。

系统性红斑狼疮可属中医“蝴蝶疮”“蝶疮流注”范畴，多由先天禀赋不足、七情内伤、劳累过度、饮食起居失调等导致气血失和，阴阳失调，脏腑伤损兼以外邪入侵，邪毒化热，深蕴营血，随血脉运行而流注全身,内而浸淫五脏六腑,外而侵蚀皮肉筋骨脉。带状疱疹急性期是由湿热毒邪相互搏结瘀阻经络而成，湿、热、毒、瘀为其主要病理因素，因此方中以大青叶、蒲公英清热解毒，凉血散疮为君；生地榆、生槐花清热解毒凉血消痈为臣；牡丹皮清热凉血散瘀；黄芩清热燥湿泻火；炒白术健脾燥湿，祛湿同时又有健脾作用，顾护脾胃，以防苦寒之品损伤脾胃，甘草调和诸药，兼以清热解毒共司佐使之职，该方针对湿热毒瘀立法组方，攻防兼备，以攻为主，使祛邪而不伤正，扶正兼以祛邪，邪气去而真气复。

氦-氖激光是波长为632.8 nm的红光，属于低功率激光，可以穿透表皮进入真皮，使血管扩张、血流加速，从而改善局部微循环，促进炎症吸收，减轻病毒所致的神经水肿；氦-氖激光能增加皮肤核糖核酸和糖原的含量，促进毛细血管新生，加快皮肤和神经的愈合；氦-氖激光还能降低末梢神经的兴奋性及减少炎症产生的5-羟色胺等活性物质，从而起到止痛作用[11-12]。总之，氦-氖激光具有功率低、辐射低、组织穿透浅的特点，治疗时无疼痛、无创伤，安全性较高，配合清热解毒中药及抗病毒西药口服疗效确切，易为患者所接受。

总之，本研究采用清热凉血解毒中药加减治疗为主，配合抗病毒西药口服及氦-氖激光照射治疗系统性红斑狼疮并发的带状疱疹，起效迅速、疗效满意，安全性较高，值得临床推广应用。

[1]董光富,叶任高,张晓,等.系统性红斑狼疮并发感染的流行病学研究[J].中华医院感染学杂志，2004,14(7):755-758.

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(2015-01-08收稿 责任编辑：洪志强)

Efficacy Observation on Integrated Traditional Chinese and Western Medicine in Treating Systemic Lupus Erythematosus Complicated with Herpes Zoster

Bai Yunjing1*, Shen Hongbo2*, Chen Zhu1, Jiang Dexun1, An Na1

(1TheMilitaryGeneralHospitalofBeijingPLA,Beijing100700,China; 2PekingUniversityThirdHospital,Beijing100191,China)

Objective:To observe the curative effect and safety of integrated traditional Chinese and western medicine in treating systemic lupus erythematosus (SLE) complicated with herpes zoster (HZ). Methods: A total of 56 cases of patients with SLE were randomly divided into treatment group and control group with 28 patients in each. Both groups were treated wiht conventional treatment and acyclovir orally. Additionally, heat-clearing, blood-cooling antitoxicant herbs and helium-neon laser therapy were given to the treatment group. The treatment lasts for 14 days. Results: After treatment, the results of medicinal diagnosis in treatment group showed better than the control group in the clinical manifestation of total effective rate, pain outcome, the duration of herpes regression, and the duration of crusts form and fall. The results is of statistical significance withP<0.05. Adverse reaction has not been seen in both groups. Conclusion: Integrated traditional Chinese and western medicine is an effective and safe way to treat SLE complicated with HZ, and worth spreading for clinical use.

Clear heat and toxin and cool blood; Systemic lupus erythematosus; Herpes zoster; Integrated Traditional Chinese and Western Medicine

白云静，医学博士，副主任医师,风湿免疫性疾病临床及实验研究，北京市东城区南门仓5号，E-mail：byjing880629@sina.com；

申洪波，医学博士，副主任医师，风湿免疫及骨伤科疾病的临床研究，北京市海淀区花园北路49号，E-mail：18601227122@163.com

陈竹，医学硕士，主任医师，风湿免疫性疾病的临床及实验研究，Tel：(010)64033959，E-mail：shen85@sina.com

R752.1+2,R593.24;R45

A

10.3969/j.issn.1673-7202.2015.06.011

*同为第一作者