张静毅 张 雪

(北京市第二医院中医科，北京，100031)

黄褐斑针刺治疗特点

张静毅 张 雪

(北京市第二医院中医科，北京，100031)

黄褐斑是常见于中青年女性的面部损容性皮肤病，中医学认为此病的发生多与肝郁、气滞、肾虚、血瘀有关。针刺治疗黄褐斑疗效显著，应用广泛，针刺手段多样，方法灵活，研究分析近年来针刺治疗黄褐斑的文献报道发现如下特点：不同针刺部位的结合；不同针刺方法的应用；局部取穴与辨证取穴结合；外治与内治结合。各种手段综合运用，不仅丰富了针刺治疗黄褐斑的临床实践经验，而且为黄褐斑的治疗提供了多技术支持和广阔的思路。

黄褐斑；针刺治疗；综述

黄褐斑是一种以面部色素增多为特征的损容性皮肤病，表现为面部起淡褐色、深褐色斑片，多分布于颞、颊、鼻、额、上唇等部位，两颊常对称出现，多见于中青年女性。中医学称之为黧黑斑，认为本病的发生与肝郁、气滞、血瘀、肾虚有关。针刺治疗黄褐斑形式多样，疗效显著，效果直观，目前临床上广泛应用，如耳针，体针，面针，穴位埋线，耳穴压豆等。笔者综述了近10年来针刺治疗黄褐斑的文献报道，试总结黄褐斑针刺治疗的特点，现介绍如下。

1 针刺方法

1.1 体针

1.1.1 腹针 张贵峰等[1]腹针组采用“薄氏腹针”疗法，选穴及操作方法：1)主穴：引气归元，阴都。针刺方法：引气归元的中脘和阴都采用浅刺(天部)，余穴采用深刺(地部)；2)配穴：情志不调，配腹四关、上风湿点；饮食失节，配调脾气、天枢、商曲；精血亏虚，配天地针；冲任不调，配气穴、天枢；外受风邪，配下风湿点。选用32号1寸或1.5寸毫针。进针后，停留3～5 min候气，3～5 min后再捻转使局部产生针感，再隔5 min行针1次加强针感，留针30 min。5次为1个疗程，连续治疗4个疗程。结果：腹针组基本治愈12例，显效9例，好转4例。陈秀华等[2]采用腹针法结合面膜外敷治疗黄褐斑。取穴基本同上。10次为1个疗程，共治疗3个疗程。中药祛斑面膜：当归，桃仁，杏仁，木瓜等。将中药粉均匀混合，加开水调成糊状，温敷面部，治疗30 min后将面膜取下，与腹针治疗同时进行，隔日1次，每周3次，共外敷12次。总有效率为91%。

1.1.2 辨证取穴 朱玉[3]采用针刺治疗配合梅花针叩刺治疗50例黄褐斑患者。采用针刺疗法，取穴：主穴：阿是穴(皮损区)、曲池、外关、合谷、血海、关元、足三里、三阴交，随症加减：肝郁气滞者加肝俞、太冲；脾虚湿盛者，加阴陵泉、肺俞、足三里、关元；肝肾亏虚型，加太溪、肾俞、肝俞。配穴：面部双侧迎香、太阳、颧髎。常规消毒皮肤,面部皮损区采用围刺法，其他穴位平补平泻法，每次留针30 min。10次为1个疗程。梅花针叩刺取穴：主穴取大椎、肺俞及背部反应点。配穴取肝郁气滞者加肝俞、膈俞；脾虚湿盛者加脾俞；肝肾亏虚者加肝俞、肾俞；便秘者加大肠俞。12周后观察疗效。基本治愈5例，显效27例，总有效率为98%。

1.2 面针

1.2.1 面针 王丽莉[4]采用面部围刺配合梅花针治疗方法，以黄褐斑上下左右四个点为穴位，针尖向中心方向斜刺，进针约0.1～0.2 cm，留针15～20 min；围刺起针后再行梅花针叩刺，从黄褐斑周边部位向中心叩刺，如此反复，至皮肤微微潮红为止，再用珍珠蜜膏外擦，隔日1次，10 d为1个疗程，3个疗程后疗效显著，总有效率97%。

1.2.2 面针结合体针 面针多在皮损部位施以挂刺、围刺、散刺，或排刺的方法。体针选择多为曲池、合谷、足三里、三阴交加辨证取穴。如肝郁气滞加太冲；脾虚湿盛加阴陵泉、丰隆；肾阴不足加肾俞，采用平补平泻法。魏凌霄[5]、杨春英[6]等采用面针结合体针治疗黄褐斑，效果显著。在采用面针治疗黄褐斑的报道中，有学者[7-8]研究了黄褐斑患者接受治疗前后血清超氧化物歧化酶(SOD)、血清雌二醇(E2)、血清雌三醇(E3)的变化。结果发现，黄褐斑患者血清SOD活性偏低、血清E3、E2含量偏高，经采用面部围针挂刺法、挂针法治疗后，血清SOD活性升高，血清E2、E3水平降低。提示血清SOD、血清E2、E3含量的变化可能是女性黄褐斑发病的主要原因。针刺法可通过调节机体整体功能、改善内分泌而发挥作用，对血清激素水平的双向调节可能是针刺治疗黄褐斑的作用机制之一。

1.3 耳针

1.3.1 耳针针刺法 陈天芳[9]治疗黄褐斑36例，取耳穴：面颊区，肺，内分泌，皮质下，内生殖器，肾，心，神门等。针法：每次选穴5～6个，用0.5寸30号不锈钢针在穴区内寻找敏感点，然后快速刺入至软骨膜得气，留针30 min，两耳交替使用，隔日1次，配合口服维生素E、维生素C，10 d为1个疗程。经治疗，治愈25例，好转8例，无效3例，占9%，总有效率91%。

1.3.2 耳穴贴压 张晓静等[10]以王不留行籽耳穴贴压治疗黄褐斑，取穴：肺、神门、内分泌、皮质下、面颊肝，耳廓。方法：用耳穴探针探查耳穴敏感点，确定治疗穴位。将王不留行籽贴在选好的耳穴上，嘱患者每日按压得气，10次为1个疗程，共治疗185例患者。经3个疗程后，共治愈143例，占77.3%，好转26例，无效16例，总有效率91.4%。王民集等[11]采用耳穴贴压配合背俞穴刺血拔罐法治疗黄褐斑，并与中药内服为对照。146例患者多伴有月经不调、痛经、烦躁易怒、失眠等症状，取穴：耳穴贴压：肺、肾、肝、内分泌、缘中、肾上腺、及黄褐斑相应部位(如额、鼻、面颊)。配合背俞穴：肺俞、肝俞、膈俞、脾俞刺血拔罐。10次为1个疗程，共2个疗程。治疗结果：治疗组治愈36例，显效23例，有效17例，总有效率95%，明显优于对照组。

1.3.3 耳穴刺络法与耳穴注射 耳穴刺络法是在穴位皮肤络脉明显处，快速点刺，令其出血，并让血液自然流出，一般出血每穴5～7滴，然后用消毒干棉球按压针孔使血止。李杰[12]采用此法治疗60例黄褐斑患者，取穴:主穴为肺、内分泌、心、耳尖。月经不调、痛经者；肝郁气滞者；失眠者，取相应穴位随症加减。每次选用5～7个穴位。每周1次，5次为1个疗程，连续治疗5～7个疗程。治愈12例，有效39例，无效9例，总有效率85%。吴锐等[13]采用板蓝根注射液耳穴注射治疗黄褐斑60例，取穴基本同上，结果：基本治愈18例，显效26例，好转10例，无效6例，总有效率90%。

1.4 埋线法 卢文[14]等采用体穴、面穴埋线加耳穴点刺相结合的办法治疗30例黄褐斑患者，疗效优于耳针加体针治疗组。具体方法：体穴埋线:使用0号胶原蛋白铬制医用羊肠线，分3组取穴：1)肺俞、脾俞、天枢(或大横)、手三里、足三里。2)肝俞、肾俞、带脉、曲池、血海。3)心俞、膈俞、膻中、气海、支沟、三阴交。伴有月经不调者，先取2)组穴，再取1)、3)组穴；伴有睡眠障碍者，先取3)组穴，再取1)、2)组穴；伴有大便异常及以上3症皆有或皆无者，均按1)、2)、3)顺序取穴。前3次每隔15 d治疗1次，后3次每隔1月治疗1次，6次1个疗程后统计疗效。面部埋线：第3次体穴埋线后半个月予面部埋线。取穴：黄褐斑局部穴、印堂、阳白、太阳、颧髎、下关、迎香、地仓、承浆等，按黄褐斑分布区选取10～20穴次。耳针：取穴为相应部位(如额、面颊区、口等)、肝、脾、肾、心、肺、内分泌、缘中，大便异常加大肠、三焦，睡眠障碍加神门、交感，月经不调加内生殖器，每次选取4～5个穴位。对侧相应耳穴贴压王不留行籽，每周1次。两耳交替点刺、贴压。结果：治愈9例，显效13例，有效8例，总有效率100%。肖倩等[15]采用穴位埋线结合面部挂针治疗38例黄褐斑患者。方法：穴位埋线：取穴关元、气海、子宫、血海、足三里、三阴交、太冲、肝俞、肾俞、曲池、合谷。2周1次，8周后评定疗效。面部挂针：围刺皮损部位，每周2次。4周为1个疗程，2个疗程后评定疗效。结果：治疗组痊愈12例，显效16例，好转7例，无效3例，总有效率92.11%。

1.5 温针法 主要包括背俞穴温针法和脐周八穴温针法。李子勇[16]取背俞穴(肺俞、心俞、肝俞、脾俞、肾俞)、曲池、血海、三阴交、足三里。肝郁气滞型加合谷、太冲；胃肠积滞型加天枢、中脘、上巨虚；脾肾两虚型加关元；失眠加安眠、神门、照海。针刺背俞穴得气后点燃艾条，插在针柄上，灸2壮，余穴得气后留针不灸。8次为1个疗程，治疗3个疗程，随访1个月观察疗效。结果：与常规针刺治疗做比较，温针法疗效更加明显。郑自琪等[17]使用脐周八穴温针疗法配合面部微针治疗黄褐斑56例，取穴：天枢(双)、滑肉门(双)、外陵(双)、水分、阴交；配穴有2组：1)合谷、太冲、足三里(均双)；2)曲池、血海(均双)。脐周八穴针尾处燃艾温针，灸1～3壮，留针15～20 min，隔天进行1次，每周进行3次治疗，10次治疗为1个周期。

1.6 其他 如长圆针法[18]、子午流注针法、壮医莲花针法，粗针法等。长圆针法循背俞功能带取穴：肺俞次、心俞次、肝俞次、脾俞次、胃俞次、肾俞次、大肠俞次、八髎次、小肠俞次及其周围阳性反应点，棘上韧带阳性反应点。“次”是已规范定位的结筋病灶点。用拇指或中指逐一按压，上述阳性反应点在指下均有痛性结节或条索。常规消毒后，用长圆针在每个结筋病灶点进行解结治疗。1次/5 d，3次为1个疗程，连续治疗30 d。杨露等[19]根据不同时辰选取子午流注穴位，取面部色斑，合谷穴，结合全身症状辨证，肝郁气滞取太冲，脾胃湿热取阴陵泉，肝肾亏虚取太溪。窦锡彬等[20]用壮医莲花针结合自血疗法治疗黄褐斑36例，取穴：壮医背腧穴，包括龙脊穴、项棱穴、壮医夹脊穴。常规消毒后用莲花针叩击刺破穴位处皮肤，然后在叩打部位拔罐逐瘀吸出瘀滞之血气，1次/3 d，5次为1个疗程。1个疗程完成后，间隔7 d再行余下治疗。自血疗法：主穴：曲池、足三里、肺俞、血海，抽取患者自身静脉血，分别于相应穴位注射。疗程同上，3个疗程后评定疗效。结果：治愈18例，显效10例，好转4例，无效4例，总有效率89%。粗针源于《黄帝内经》中的“九针”，是长针与大针的结合。粗针直径约0.4 mm，长4～6寸，由针柄、针体与针尖组成。进针用捻转进针法，运针手法有：提插法，用于肌肉较丰富的穴位及部位；捻转法；留针法，多用于督脉穴。张理梅[21]治疗黄褐斑采用粗针背部督脉穴，陶道透身柱或神道透灵台，以通阳活血，调畅气机，通常留针4～9 h，10次为1个疗程。同时辨证口服中药，对于顽固性长久性黄褐斑有较好的疗效。

2 针刺治疗特点

2.1 方法多样，灵活结合 中医学认为，黄褐斑的发生与肝脾肾三脏密切相关。《黄帝内经》云：“有诸内必形诸外”。《灵枢·邪气藏腑病形篇》曰：“十二经脉，三百六十五络，其气皆上于面走空窍”。《医宗金鉴·外科心法要诀》认为本病：“原于忧思抑郁，血弱不华，火燥结滞而生于面上”。《灵枢·经脉篇》曰：“血不流则髦色不泽，故其面黑如漆柴者”，提示面部色泽的加深与血瘀有关。黄褐斑形成原因复杂，单一手段治疗往往疗程长、效果差、易反复。目前临床上对于黄褐斑的治疗采用多手段结合，方法灵活多变，表现为：1)不同针刺部位的结合：体针与面针为主，结合耳穴贴压、耳穴注射、体穴埋线等特色疗法。其中面针多选取局部皮损区阿是穴，体针以手足阳明经、足太阴经、足厥阴经，背俞穴肝俞、脾俞、肾俞等穴位为主。2)不同针刺方法的应用：面部挂针法、围刺法，温针法，子午流注针法，埋线法，长圆针，梅花针法，腹针法等。3)局部取穴与辨证取穴结合：面针围刺与体针结合，肝气郁滞配合谷、太冲；脾虚湿盛加阴陵泉、丰隆；肾阴不足加肾俞、太溪等。4)外治与内治结合：如面针配合中药内服[22]，体针配合中药、维生素口服，耳针结合中药口服等。各种手段综合运用，不仅丰富了针刺治疗黄褐斑的临床实践经验，也为黄褐斑的治疗提供了多技术支持和广阔的思路。

2.2 整体调理，效果显著 《素问·上古天真论》记载：“五七阳明脉衰，面始焦，发始堕，六七三阳脉衰于上，面皆焦，发始白”。面部黄褐斑，究其根本，当属脏腑功能失调，精气津血不能上荣，肌肤失其濡养所致。在研究中同时发现，许多黄褐斑患者多伴有失眠、月经失调、乳腺增生等疾病，在疗程结束后上述伴发疾病多有不同程度的改善，提示针刺治疗是从整体调理，通过调节气血、脏腑失衡来治疗全身疾病。研读各临床报道可见，针刺治疗一般5～10次为1个疗程，共需治疗2～6个月，疗程结束后均有显著的疗效：色斑颜色变淡，面积缩小，有效率在89%～98%，并且无任何不良反应。

3 结语

针刺治疗黄褐斑疗效确切，起效迅速，不良反应少，目前治疗手段已经多样化、系统化，渐趋成熟化。但综观近年来文献报道发现一些不足：1)研究多侧重于临床疗效观察与判定，并且结果评价以肉眼可见色斑面积缩小、颜色变淡为主要评价标准。近几年来逐渐发展起来一种无创的皮肤表面显微镜诊断技术—皮肤镜(计算机数字图像分析系统)，通过它可以对黄褐斑局部色素以及毛细血管扩张状况进行量化描述，能较好的避免肉眼观察和个体判断差异的缺陷，客观性强，重复性好，灵敏度高。目前在人体肤色分类及防晒、美白化妆品功效评价中使用较为广泛，在黄褐斑疗效判定方面也有应用[23-24]，但还未见于在针灸治疗本病的临床研究中采用。2)缺乏以实验室检验指标为依据的机理研究，目前虽已有关于血清SOD、血清E3、血清E2含量针灸治疗前后变化的报道，为针刺治疗黄褐斑的作用机制提供了实验室证据，但对于临床研究来说还远远不够。3)缺少远期疗效观察。女性黄褐斑患者多伴发失眠、月经不调等疾病。黄褐斑作为全身疾病在面部的反应，必然与机体内环境、体质有一定联系，采用综合手段治疗在短时间内可使黄褐斑得到有效改善，但其是否容易复发，复发时间长短尚不明确，目前关于此方面内容还鲜有报道。

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(2014-08-10收稿 责任编辑：张文婷)

Characteristics of Acupuncture in the Treatment of Chloasma

Zhang Jingyi, Zhang Xue

(TCMDepartment,TheSecondHospitalofBeijing,Beijing100031,China)

Chloasma, which is very common in young and middle-aged women, is a facial damage of capacitive skin disease. TCM science holds that the occurrence of the disease is associated with liver depression and qi stagnation, kidney empty, blood stasis. The curative effect of acupuncture in the treatment of chloasma is distinct, and this technology is widely used. After studying the literature reported in recent years, the following characteristics of acupuncture in the treatment of chloasma is found: the combination of different acupuncture parts; application of different acupuncture methods; the combination of local point selection and differentiation acupoints; internal treatment combined with external treatment. The comprehensive use of various means, not only enriches the clinical practice experience of acupuncture treating chloasma, but also provides technical support and wide approach for the treatment of chloasma.

Chloasma；Acupuncture treatment; Review

张雪(1982.5—)，女，硕士研究生，主治医师，研究方向:针药治疗皮肤病研究，E-mail：zhangxue99@aliyun.com

R758.4+2；R246

A

10.3969/j.issn.1673-7202.2015.06.038