商 越 张兴彩

（山东中医药大学2014级研究生·济南 250000）

病例1

患者，女，43岁，以“头胀痛三天余”为主诉，于2015年4月2日16点53分入住我院。患者自述3天前因劳累汗出受凉后出现腰背部疼痛，后出现持续性头胀痛，太阳穴处痛甚，活动时头痛加剧。未经系统治疗，来我院区就诊。患者既往颈椎病史9年余，否认高血压、否认糖尿病、否认冠心病等慢性病史。否认手术史及重大外伤史。

神志清楚，精神可，语言清晰，流畅，心肺功能无异常，颅神经无异常，四肢肌力肌张力正常，深浅感觉正常，各病理征阴性。二便调，纳眠可。辅助检查：颅脑CT：未见异常。初步怀疑耳石症，遂请耳鼻喉科专家会诊。会诊结果示：双外耳道（-），鼓膜（-），自发眼震（-），变位实验（-）可初步排除耳石症。进一步询问患者病情，发现患者静卧时头痛消失，坐立2分钟后出现头痛症状，无头晕、恶心、呕吐。遂给予腰穿，测脑脊液压力为50mm H2O，CSF 常规、生化均正常。修改诊断为，低颅压头痛。治疗上予以申捷营养神经，舒血宁改善循环，氯化钠补液扩充血容量。中药方选桂枝茯苓丸加减以活血化痰，祛风通络。12天后好转出院。

病例2

患者，女，50岁，以“阵发性头疼5天”为主诉，于2014年10月30日15点49分入住我院。患者5天前无明显诱因突然出现头痛，呈阵发性，站立座位时头痛明显，平卧头痛减轻，夜间头痛剧烈，痛甚时不愿睁眼，无耳鸣，无恶心呕吐，无视物模糊。纳可，眠差，入睡困难。未经系统治疗，来我院区就诊。患者既往身体健康状况可，否认高血压、否认糖尿病、否认冠心病等慢性病史。……