华荣祥 张史昭

（浙江中医药大学·杭州 310053）

膜性肾病(membranousnephropathy，MN)是临床上以无症状蛋白尿或肾病综合征（NS）为主要临床表现，以肾小球基底膜上皮下弥漫的免疫复合物沉积伴基底膜弥漫增厚为病理特征的一组疾病。分为特发性膜性肾病(idiopathicMN，IMN)和继发性膜性肾病（secondaryMN,SMN）。前者病因不明，后者常继发于感染、肿瘤、药物和自身免疫性疾病等[1]。约1/3的MN患者蛋白尿可自发缓解，1/3的患者蛋白尿的量及肾功能指标均保持稳定，其余1/3患者将逐渐发展成为终末期肾脏病(ESRD)[2]。但迄今为止，现代医学仍未提出公认行之有效的治疗本病的方案，有些患者将不可避免地进展成为终末期肾病。西医常用的治疗除改善肾脏循环、抗凝、降血脂等基础治疗外，主要治疗药物是免疫抑制剂。常用于治疗MN的免疫抑制剂包括糖皮质激素、烷化剂、钙调神经磷酸酶抑制剂等。但是免疫抑制剂疗效有限、不良反应较多，所以寻求一种更安全、更有效、更易接受的治疗方案已经成为国内外肾病学者亟待解决的共同课题。

中医自古无“膜性肾病”这一病名，根据本病颜面及四肢浮肿、大量蛋白尿、血浆白蛋白减少等主要临床表现，中医将本病归入“水肿”、“尿浊”等范畴，临床中多采用四诊合参、辨证论治。研究发现中医中药在减少MN患者尿蛋白及改善肾功能方面有较好的治疗效果，近年来应用中医治疗MN已经收到了较多较好的疗效反馈。现将近年来中医辨证治疗膜性肾病的思路总结如下：

1 探讨病因病机

《内经》很早便有关于“水”病的概念。……