张军辉

作者单位: 051530河北省赵县人民医院胸外科

急性青光眼误诊胃肠炎致食管破裂1例

张军辉

作者单位: 051530河北省赵县人民医院胸外科

【关键词】青光眼;误诊;食管破裂

患者，女，82岁。主因头痛、恶心、呕吐到当地卫生院就诊，诊断为胃肠炎，给予补液及盐酸山莨菪碱注射液肌内注射，病情无好转且进一步加重伴胸痛、气促，2 d后来我院诊治。检查:体温(T) 38.5℃，P 110次/min，呼吸(R) 26次/min，血压(BP) 110/70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa) ;急性病容，表情痛苦，呼吸急促，精神欠佳;双下肺叩浊音，双肺呼吸音减弱;上腹部有压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾未触及;胸X线片示:双侧液气胸; CT示:双侧液气胸，纵隔气肿。行双侧胸腔闭式引流，右侧引出浑浊暗褐色液体1 800 ml伴有食物残渣，右侧引出800 ml，口服美蓝后双侧引流液变蓝，确诊为食管破裂，行胃肠减压，经过治疗呼吸困难逐渐减轻，但仍有头痛、呕吐，视物模糊，请眼科会诊，确诊为急性青光眼，给予降眼压治疗后呕吐停止。病情逐渐稳定，给予抗生素、奥美拉唑、生长抑素及营养性空肠造瘘术;由于左侧有食物残渣，引流不甚通畅，于锁骨中线第二肋间置中心静脉导管，用0.9%氯化钠溶液、甲硝唑液持续冲洗，5 d后引流液转清，改间断冲洗，15 d后体温基本正常，引流液无食物残渣后拔除冲洗管。1个月后全身情况改善，胸腔闭式引流量减少，要求带管回家休养。出院1个月后口服美蓝胸腔引流液无蓝色，逐渐经口开始进食，无异常，依次拔除胸腔闭式引流管及造瘘管，治愈。

讨论急性青光眼是一种严重的眼科急症，发病迅速，如不及时救治，患眼视力及视野的丢失很难恢复［1］。……