西安交通大学医学院第一附属医院 田惠香

一、基本概念介绍

（一）住院收入

医疗收入是指医院开展医疗服务活动，按照现行国家规定的医疗服务项目以及所属物价部门制定的项目服务收费标准取得的收入[]。按照提供服务的地点不同分为住院收入和门诊收入。住院收入在医院的医疗收入中占比重较大，从其记账确认到最终结算实现之间存在较长的时间间隔，其形成的过程也相对复杂一些，而且随着时间的推移有着多种不可预知的因素影响着住院收入的真实实现（而非挂账实现）。如何在实务工作中管好住院收入、准确地核算住院收入，保证收入的现金能够最终流入医院，是医院财务管理工作的重要任务之一。

（二）PDCA循环理论

PDCA循环是由美国统计学家戴明博士提出来的，它反映了质量管理活动的规律。P（plan）计划。包括方针和目标的确定以及活动计划的制定。D（do）执行。具体运作，实现计划中的内容。C（check）检查。总结执行计划的结果，分清哪些对了，哪些错了，明确效果，找出问题。A（action）处理。对检查的结果进行处理，对成功的经验加以肯定，并予以标准化；对于失败的教训也要总结，引起重现。对于没有解决的问题，应提交给下一个PDCA循环中去解决。

二、日常的住院收入管理模式

医院的住院收入是在医护人员实施对在院患者的治疗检查时在his系统（医院信息管理系统）中记录检查治疗或者用药等的项目，同时记录患者医药费的产生，医院当月的住院收入含出院患者已结算收入和在院患者收入。对于当天出院结算的账务医院财务部门根据结账处的工作人员的住院收入日报表作如下账务处理

借：预收医疗款（按病人预交金额）

借：应收医疗款（医保结算统筹款或病人欠费）

借（或贷）：银行存款或现金（病人补付差额或退还病人的差额）

贷：医疗收入——住院收入（按病人出院结算应付的医疗款金额）

月底，根据最后一个工作日的最后工作时间统计his系统的在院患者已记账尚未结算的住院收入，财务部门根据在院收入日报表作账务处理如下：

一般情况下，各家医院都会通过his系统的权限管理、会计核算的管理票据管理、审核监督等的内部控制手段来加强住院收入的管理。

三、运用PDCA的工作原理来审视住院收入的管理

从前面的账务处理可以看出住院收入涵盖了已结算收入和在院病人收入。实际工作中，一般地第一轮大范围的PDCA，就是财务部门根据《医院财务制度》和《医院会计制度》来制定自己的住院收入管理制度，并做好年度收入预算和收入的组织工作（P），财务内部各个板块按既定计划及时完整地组织收入和处理各自的账务（D），将每月住院收入账面数据和结账处his系统的记账数据进行核对（C），根据账务核对结果进一步地核查，及时处理出现的异常问题，并就出现的异常状况进行下一轮是的PDCA。我院在日常的住院收入管理中发现对住院收入中的已结算部分的管理是清晰而有效的。于是将下一轮的住院收入管理的重点放在在院收入上。

基于以上问题考虑，我们再一轮的重点是已出院而未结算部分的在院收入。

（一）计划（P）

每年的5、6月份（我们给上年未结算的患者留出足够的时间，以便在当年没有及时结算的患者于今年早期前来结算）按照常规在对his系统内上年的已出院未结算且未参保或合疗患者的费用进行强行结算，并将这部分结算账务单独轧账，财务部门根据结算员日报表确认住院收入，冲销相应的医疗预收款或挂账。

（二）执行（D）

（1）以2014年为例，5月份我们开始按计划查询系统内已出院未结算的患者信息。

（2）将查询出的未结算患者的费用支付方式的信息予以分类。根据费用支付方式的不同，住院处将his系统内已出院未结算患者分为医保、外地医保、新农合直通车、新农合现金、自费等的五大类。住院处对于欠费管理的一系列工作是每季清理一次，对于多交预交金的未结算费用的处理工作是每年清理一次。

（三）检查（C）

每月末，财务科和住院处就住院收入、住院预交金余额、应退患者预交金余额和患者欠费余额的账务进行核对，核对的结果是每月末账账相符。事实证明我们对自费患者长期不结算的账务管理是有效而明晰的。

四、解决办法

经过财务内部的上下沟通以及和医保合疗部门的充分交换意见后我们对此类问题作出如下的处理：

（1）部分医保合疗病人经过医保合疗部门的联系催促后前来清结自己的费用。

（2）部分医保合疗病人长期不结账又无法通过病案信息联系到病人本人或家属的，若医保部门手头尚押存病人有关医保合疗结算所需证件的，医院的医保部门和政府的医保合疗部门协商沟通，医院自行结算后，向政府医保、合疗部门申请将应报销款项结回医院。

（3）对于不来结账又没有社保的相关证件无法向政府部门索要报销款项的，在his系统内将病人身份改为“自费”，按前边已介绍过的自费病人长期不结算的处理办法处理。即医院的住院处在his系统内自行结算，财务部门进行挂账和确认已结算住院收入的核算，住院处根据病人的基本信息作备查登记。

（4）定期梳理his系统内已出院未结算患者费用情况，具体信息定期向医院财务科、医保办报送。

五、结束语

经过PDCA循环我们发现了很多存在多年的却不被及时处理的问题，针对这些问题深入分析其产生的原因，拿出相应的处理措施，并且流程化制度化，通过不断地PDCA循环来改进和提升我们的财务管理水平。而住院收入实现的多样性和复杂性特性也决定了管理者需要不断地进行PDCA循环，随时发现新问题，查找产生问题的原因，处理和解决问题，减少由此引起的呆坏账，争取与住院收入有关的经济资源都能流入医院，并且缩短挂账周期，提高会计信息质量，提升财务管理水平。

[1]财政部会计司编写组.医院会计制度讲解[M].经济科学出版社，2011

[2]郑虹岚，焦迎春.住院医疗收入会计核算与管理办法[J].卫生经济研究，2014（4），62-63