青岛市传染病医院 刘一雯

一、成本核算的定义及核算方式

医院成本核算是依据医院发展和决策的需要，对医疗服务过程中的所有耗费进行记录、归集和计算，向管理者提供相关成本信息的一项经济管理活动。所谓成本核算管理，对医院而言，就是为保证高质量高标准地完成诊治护理工作，实现既定目标效益而确定的成本核算过程。具体地说，是根据医院总的方针和发展目标，对医疗总成本和单位成本进行预测、计划、分解、控制、核算、分析和考核的管理活动。其目的是真实反映医疗活动的财务状况和经营成果，实现医院利益最大化。因此，它是医院管理的重要内容。

二、成本核算的作用和意义

（一）成本核算是医院改革发展的必然趋势

拿我们传染病医院来说，医院经济收入来源主要是财政补助收入、医疗收入和其他收入等方面。随着改革的深化、财政补助分配比例逐步下降，且我院大多都是慢性肝病病号，必须长期依赖药物治疗，所以药品收入是医疗收入的核心收入，从目前的实际情况看，卫生主管部门通过控制大处方、缩短病员平均住院天数、降低药品差价甚至进一步取消药品加成，控制住院人均药品比例与门诊人均药品比例，遏制以药养医、用药过度的现象。且如今医院分工越来越细化，现代化水平越来越高，随之而来的是要求人员配备越来越精良，医疗设备越来越先进，这就促成人员、设备支出成本陡增。面对以上收入减少、支出逐步庞大的医院收支不均衡的新形势、新问题，应当积极改革创新、寻求务实高效的解决途径。因此，医院必须把立足点放在挖掘内部潜力、优化内部资源结构、强化对外服务、降低医疗成本管理上，成本核算就是国家对市场经济体制与医疗经济体制双重改革的必然产物，是顺应经济发展潮流的，是医院经济管理和改革发展的必然趋势。

（二）成本核算在医院经济管理中具有重要地位，是医院扩大规模、提高经济效益、提升经营管理水平的基石

通过有效的成本核算机制，增强职工的全员成本意识，突出强化“成本--效益”的联动性。当今医院面临医药分家、取消药品加成导致医院收入大幅减少与人员支出成本（工资、培训、补助等）、资源成本（水电气、基建、材料等）、医疗成本（设备、卫生材料等）大幅增加的矛盾，如果没有实施成本核算，医院各科室为了各自的经济利益争设备、争人员、争空间，成本的急剧上升一定会导致医院的严重亏损。所以必须抑制“大锅饭”现象，进一步强化成本核算意识,有效抑制“三争”现象，做到“人尽其用、物尽其才”，使医院业务管理流程趋于规范。医院管理层可以适当放权予医疗业务部门，使医院的经济利益与科室的经济效益挂钩,鼓励科室加强自我成本约束与赋予科室奖金二次分配的权利相结合的办法激励每位职工的工作能动性。通过行之有效的成本约束与管理，2015年上半年我院百元收入药品消耗、百元收入卫生材料消耗、每门诊、住院人次收费、诊次成本和床日成本等指标得到了有效控制，合理地利用最少的医疗资源为广大患者提供了最优质的服务。

（三）成本核算有利于增强医院的核心竞争力

医疗服务市场目前是买方市场，哪家的医疗技术水平高、服务好，患者就愿意去哪家医院。但是医院不是公益单位，他必须发展创新。医疗价格与医疗成本之间的差额，是医疗市场竞争的经济界限。医院在新形势下的价格竞争，实际就是成本竞争。良好的成本核算机制如同这经济界限的杠杆，它对医院调整绩效考核制度、个人奖惩制度、收入分配制度起到了支撑作用;它还有利于医院争取更多的财政补偿机制,拓宽医院融筹资渠道;有利于开展新技术研究成本、新项目运营成本、新设备购入成本的核算。加强成本管理,实行成本核算,可以使医院以最少的投入,获得最大的医疗服务效果,达到社会和经济效益的最大化,它为医院开辟了一条简政、高效、低耗之发展之路。

三、做好医院成本核算的建议

增强全员成本核算意识，改进成本管理模式，走优质、高效、低耗的医疗改革道路。向成本要效益，建立以成本核算为前提，让技术、风险、效益、劳动强度、管理等要素共同参与分配。要达到这一目标，必须实施成本核算，降低单位成本消耗，树立以最小的投入获得最优质的医疗护理服务和最大化的医院经济效益。要合理组织收入，严格控制支出，落实预算考核监督制度，降低各项费用，重视医院整体运营状况和综合效益的分析，同时要把降低成本和提高技术水平与服务质量结合起来，创造最佳效益以促进医院的可持续健康发展。

目前医院行政人员多，办事效率差，后勤社会化服务程度低，各医院必须顺应国家医疗卫生体制改革的要求，不断改善后勤社会化服务意识、不断加强人员调配制度的更新变革，强化激励机制，把经济指标与劳动强度指标、社会效益指标、技术含量指标及主观努力程度等联系起来，进行综合评定。医院成本核算工作是一项繁杂的系统工程，只有正确处理好医院经济效益和社会效益的关系、降低医院成本与提高医疗技术水平的关系和增加医院效益与减轻患者负担的关系，才能显示医院的生命力，才能更好地为医院经济管理服务。