朱欣，孙学征

（绍兴市人民医院 肝胆胰外科，绍兴 312000）

肝内胆管结石在我国属于常见病、多发病，文献报道其术后残石率为16.7%～36.0%[1-2]。对复发性肝内胆管结石的患者，由于结石摩擦、嵌顿，胆管壁糜烂、溃疡形成，术中暴力取石等因素，容易出现术中胆道出血并进而导致取石不彻底、胆道引流不通畅甚至围手术期死亡。我院2000年1月至2014年6月共手术治疗140例复发性肝内胆管结石患者，其中合并术中胆道出血18例，全部止血成功，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

18例术中胆道出血的患者中，男7例，女11例。年龄35～75岁，平均57.4岁。临床症状包括右上腹及剑突下疼痛14例，发热8例。所有患者既往均有胆道结石手术史，手术次数1～4次，平均接受胆道手术次数2.1次，既往有胆肠吻合手术史者3例。入院检查12例有白细胞及中性粒细胞百分比不同程度升高（WBC 3.8～17.8×109/L，N 59%～92%），肝功能检查发现ALT、AST、GGT不同程度升高者13例，TBIL 23～120μmol/L，DBIL 8～80μmol/L不同程度升高者11例。术前经MRCP及CT分析18例患者肝内胆管结石的分布情况，其中结石位于左/右肝管者4例；其余14例结石均广泛分布于肝内各级胆管，其中，结石位于左肝者8例，位于右肝者2例，左右半肝均有结石4例。13例患者合并有胆总管结石。行胆道探查，胆道镜取石术6例；行肝部分切除，胆道探查，胆道镜取石术者12例。3例患者出血位于左右肝管主干，15例患者出血位于二级或以上肝内胆管。

1.2 手术方法

18例患者均首先采用生理盐水或去甲肾上腺素浸泡（2 mg去甲肾上腺素溶于50 mL生理盐水）的纱条填塞压迫配合麻醉控制性低血压止血。……