刘泽良

（攀钢集团总医院密地院区 普外科，四川 攀枝花 617063）

腹腔镜胆囊切除术（LC）是临床胆道外科开展最多、技术最为成熟的微创外科手术，是现代微创外科手术的典范。随着LC手术的广泛开展，其胆囊管残留结石的发生率也在逐步地升高，并越来越引起人们的关注，国内有文献报道其发生率约占所有LC手术后患者的0.1%～1.0%[1]。我院2000年1月至2014年8月行LC手术6500余例，术后共发生胆囊管残留结石11例，经过积极地再次手术处理，临床效果较好，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组11例，其中男3例，女8例；年龄32～71岁，中位年龄57.3岁。首次入院时7例为急性结石性胆囊炎急诊行LC手术治疗；4例为慢性胆囊炎、胆囊结石择期行LC手术治疗。11例均于术后2～15个月再次出现原LC手术前相同的临床症状，其中以反复发作的腹痛症状为主，而且往往以进食后诱发并加重，并向右肩背部放射；2例在疼痛发作的同时还出现轻度腹胀症状；1例伴有不同程度的腹泻，以进食油腻食物为重。所有11例开始均以“急性胆管炎”或“胆囊切除术后综合征”长期于门诊治疗。后反复行B超、CT检查及最后行MRCP、ERCP等检查才得以确诊：残余胆囊伴结石；1例同时伴胆总管下段结石，经内镜十二指肠乳头括约肌切开取石术（EST）而取出结石。所有11例均于LC手术后6～18个月再次行开腹手术治疗。

1.2 手术方法

所有手术均采用气管插管全麻，右肋缘下斜切口。术中见11例均是胆囊管残留过长，长度约1.5～3.0 cm，其中7例见胆囊管与胆总管并行段长约1.5～2.0 cm；3例胆囊管残留部远端局部扩张，似小胆囊状，胆囊管内均有结石占位，结石直径0.2～1.0 cm。……