王昭月 王绮夏 马雄



·综 述·

自身免疫性肝病合并病毒性肝炎的诊断及治疗

王昭月 王绮夏 马雄

自身免疫性肝病(autoimmune liver disease, AILD)是一组由于自身免疫异常导致的肝胆系炎症性疾病，主要包括自身免疫性肝炎(autoimmune hepatitis, AIH)、原发性胆汁性胆管炎(primary biliary cholangitis, PBC)[曾用名：原发性胆汁性肝硬化(primary biliary cirrhosis, PBC)]和原发性硬化性胆管炎(primary sclerosing cholangitis, PSC)，其中最常见的是AIH和PBC。病毒性肝炎(viral hepatitis)是指由多种肝炎病毒引起的、以肝脏炎症和坏死病变为主的一组全身性传染病，目前主要包括由甲、乙、丙、丁、戊型5种嗜肝性肝炎病毒引起的病毒性肝炎，其中最常见的为乙型肝炎(hepatitis B)和丙型肝炎(hepatitis C)。由于自身免疫性肝病和病毒性肝炎治疗原则截然不同，在临床工作中需要仔细鉴别，并考虑到可能合并存在两种疾病，才能选择恰当的治疗方案。现就AIH或PBC合并乙型或丙型肝炎的诊断及治疗作一综述。

一、常见的自身免疫性肝病及病毒性肝炎的疾病特点

自身免疫性肝炎(AIH)是以肝细胞损伤为主的炎症性病变[1]，以血清谷丙转氨酶(ALT)和谷草转氨酶(AST)升高、高γ球蛋白/IgG血症及自身抗体阳性为特点，组织学上以中重度界面性肝炎、汇管区及周围淋巴-浆细胞浸润、肝细胞玫瑰花结样改变为特征。AIH的诊断主要依据1999年修订的AIH诊断积分系统[2]和2008年的AIH简化诊断标准[3]。AIH对免疫抑制治疗应答良好，泼尼松(龙)单药或者联合硫唑嘌呤治疗是目前一线治疗方案。PBC是以肝内胆管损伤为主的慢性胆汁淤积性肝病，以血清碱性磷酸酶(ALP)和γ-谷氨酰转肽酶(GGT)升高、免疫球蛋白IgM升高和抗线粒体抗体(antimitochondrial antibodies, AMA)阳性为特点，病理学特征是小叶间胆管的非化脓性炎症破坏及肉芽肿形成。……