陈 翀

消化性溃疡（PU）是消化内科常见病之一，严重威胁着人类的健康。有研究证明幽门螺杆菌（Hp）感染是引起PU的重要病因，但随着国内外日益重视根除Hp治疗，Hp相关性PU的发病率逐渐下降，而Hp阴性PU的发病率日趋升高［1］。目前发现，Hp阴性PU有较严重的溃疡病变、较长时间的抗酸治疗史和较高的死亡率［1］，且Hp阴性PU患者的预后较差［2］。本文就Hp阴性PU的临床特征及诊治现状作一综述。

1 PU的病因

国内外学者对PU的病因和发病机制均进行了大量研究，胃酸和胃蛋白酶依然是PU的主要病因，但自1983年Warren和Marshall发现Hp后，Hp感染被认为是PU的重要病因之一，根除Hp可加速溃疡愈合及显著降低溃疡复发率已达成共识［3］。

目前已知，除上述两种病因外，非类固醇类抗炎药（NSAID）也是PU的重要病因。临床上NSAID被广泛应用于抗炎、止痛和血栓性疾病的防治，其疗效显著。然而NSAID引起的消化道不良反应不容忽视，有研究发现，小剂量阿司匹林长期使用可以导致上消化道出血［4］。规律服用NSAID的患者中有30%～60%出现消化道症状，35%～60%发生黏膜损伤，口服阿司匹林60 min后，内镜下便可观察到胃黏膜糜烂出血［5］，且几乎每次服药后这种损伤均会出现。NSAID引发的黏膜损伤中以胃窦黏膜糜烂最为常见。目前认为NSAID是PU发生的独立危险因素。

研究表明，长期吸烟、大量饮酒、服用NSAID均可以引起PU，而这些因素的致病作用会随着人口和地域的不同而异［6］。有研究发现，长期大量吸烟的患者容易发生PU，并且药物治疗后溃疡不易愈合，还易发生溃疡穿孔［7］。有研究报道每日吸烟15支以上的PU患者发生溃疡穿孔的概率是不吸烟PU患者的3倍［8］。……