赵兰兰 张 玉

药物性肝损伤（DILI）是指在药物使用过程中，由于药物或其代谢产物引起的肝细胞毒性损伤或肝脏对药物及代谢产物的过敏反应所致的疾病，也称为药物性肝炎［1］。DILI可引起大部分已知类型的肝病，并且没有可作为确诊依据的特异性表现，这给临床诊断和治疗带来了很大困难。大多数情况下除停药以及给予一般支持治疗外，并无其他有效的治疗方法，探究确诊或可疑DILI的病因学是避免DILI较有效的方法［2］。发现易感人群或DILI后预后较差的人群，并且尽量避免在该类人群中使用容易导致肝损伤的药物，寻找DILI早期标志物以确定是否停药及停药时期对DILI的防治均有较大意义。

1 DILI的流行病学特点

1.1 DILI的病因学及其构成比

DILI患者约占总住院人数的5%，且50%的急性肝衰竭是由DILI所引起。一项综合了24 112例患者的279项临床研究的分析表明，DILI在中国具有不同于欧美的流行病学特点，DILI的病因学统计显示可引起DILI前三位的药物分别为抗结核药（31.3%）、补 充 和 替 代 药 物 （18.6%）、抗 生 素（9.7%），多数 DILI患者为中老年人（77.9%），且其中男性较多（54.1%）［2］。手术期间采用的挥发性麻醉药可引起DILI，并且其中约1／4患者可以进展为严重的肝损伤［3］。静脉用药引起的肝损伤相对少见，其中较常见的药物为抗微生物药及抗肿瘤药［4］。临床医师需要了解易引起DILI的各种药物，并在使用这些药物之前评估应用的必要性及收益风险比，同时在使用该类药物的过程中警惕药物肝毒性并注意监测肝功能，慎用易导致严重肝损伤的药物。……