刘荣泉 朱海杭

非糜烂性反流病（NERD）是指具有反流症状，而内镜下没有食管黏膜异常表现的一种常见的慢性疾病，临床上常表现为上腹部灼痛、反酸、胸骨后灼烧感等，为胃食管反流病（GERD）的一种常见类型。美国一项通过互联网调查的流行病学研究显示，成年人GERD的发病率可达26%［1］，而NERD约占GERD的70%［2］。国内目前还没有完整的流行病学资料，近年来研究报道的发病率为2.3%～16.98%［3］。NERD可引起反流和胸痛，使生活质量下降，且较难与功能性胸痛相鉴别。食管鳞状上皮细胞间隙增宽（DIS）是反流病发生的早期形态学表现，且与正常人相比较，NERD患者的细胞间隙可扩大2～3倍，差异具有统计学意义［4］，为鉴别功能性胸痛提供了可靠途径［5］。随着国内外NERD发病率的升高，相关的研究也越来越多，但其发病机制以及症状产生的机制尚不明确，本文就国内外NERD的临床症状与食管鳞状上皮细胞间隙的相关研究作一简要综述。

1 非糜烂性反流病DIS研究回顾

自1996年Tobey等［6］研究发现反流性食管炎患者食管上皮DIS后，食管复层鳞状上皮的细胞间隙成为了现阶段NERD的研究热点，研究认为DIS可能是NERD敏感的形态学指标。然而，DIS诊断NERD的cut－off值存在较大差异，Tobey等［6］研究DIS的最大值得出cut－off值为＞2.4μm，Calabrese等［7］通过光镜下平均细胞间隙（L MIS）确定黏膜损伤产生DIS的cut－off值分别为0.74μm（光镜下平均最小细胞间隙，L MINMIS）和0.79μm（光镜下平均最大细胞间隙，L MAXMIS）。然而，能造成食管损伤的因素均可导致DIS，如果只考虑DIS，对于NERD的诊断会有较大的假阳性率，若是结合患者反酸、烧心等反流症状，则DIS对于NERD的诊断价值将大大提高。……