马丹丹，庞义存

腹部卒中（abdominal apoplexy）又称自发性腹腔内出血（idiopathic spontaneous intraperitoneal hemorrhage），临床少见，是指腹壁、腹腔内、腹膜后脏器与组织小血管自发性破裂出血，以突发腹痛、失血性休克为主要表现的急腹症，其起病凶险，诊断困难，预后差，非手术治疗死亡率为100%[1]。现将河北医科大学第三医院2012年收治的1例腹部卒中患者情况报告如下，并结合相关文献进行分析总结。

1 临床资料

患者 女，42岁，已婚。主因左侧输卵管切除术后19 d，3 h内晕厥3次，于2012年3月16日13∶00入院。19 d前因停经40+d，突发性下腹疼痛就诊于当地县医院，诊断：异位妊娠、失血性休克，急诊手术行左侧输卵管切除术。术后病理：（左侧）输卵管妊娠破裂，术后阴道少量出血，自行停止。术后无同房史。有恶心、食欲差和上腹不适等症状，测尿妊娠试验（+）。入院查体：体温36.2℃，血压86/68 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），脉搏 84次/min，呼吸 24次/min，心率84次/min；妇科情况：下腹压痛，可触及约10 cm×8 cm包块，边界欠清，轻压痛，不活动。阴道检查：阴道可见少量淡血性分泌物，宫颈光滑，无举痛，后穹窿饱满，宫体前位，正常大小，无压痛，左附件区可触及10 cm×8 cm×8 cm囊实性包块，边界欠清，轻压痛，右附件区未触及明显异常。阴道彩色超声示：子宫左侧混合性包块，盆腔积液。静脉血人绒毛膜促性腺激素（hCG）1592 IU/L，后穹窿穿刺抽出不凝血10 mL送检，腹腔血hCG 2028 IU/L。血常规：白细胞计数13.11×109/L，血红蛋白 63.1g/L，血小板计数 211×109/L。初步诊断：左侧输卵管切除术后，持续性异位妊娠破裂？失血性休克，失血性贫血。入院后纠正休克的同时行剖腹探查术。术中见：腹腔内新鲜血2000 mL及凝血块500 mL，子宫前位，正常大小，右侧输卵管走行正常，双卵巢外观正常，左侧输卵管间质部1.5 cm断端处少量渗血，组织糟脆，未见典型绒毛。……