朱良琼 刘小铃 聂智容

经自然腔道内镜手术是指经由人体与外界自然相通之开口与管腔(如胃、结肠、阴道、膀胱等)，将内镜器械置入体腔进行操作的手术类型，包括混合经自然腔道内镜手术(hybrid NOTES)和完全经自然腔道内镜手术(pure NOTES)两类。混合经自然腔道内镜手术是指经皮途径设立辅助工作通道，主要操作则在自然腔道工作通道中完成。目前常见的类型有经脐入路结合自然腔道内镜手术以及机器人辅助经自然腔道内镜手术(R NOTES)。而完全经自然腔道内镜手术则要求全部手术操作均严格在自然腔道工作通道中完成，不建立任何腹壁经皮辅助工作通道［1］。我院2014年3月成功实施了经阴道腔镜乙状结肠癌根治术，取得满意的效果。现报道如下。

1 病例介绍

1.1 临床资料 患者，女，63岁，主因排暗红色大便，次数增多1年入院。入院后无痛肠镜提示:距肛门18 cm处肠腔四壁不规则隆起，肠腔狭窄，表面溃烂，肠镜不能继续通过。活检病理检查示:乙状结肠腺癌。查体:腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，全腹无压痛及反跳痛，未扪及腹部包块。直肠指检:未扪及包块，退出指套无血迹。胸部CT扫描未见明显异常，全腹部CT提示:乙状结肠改变，考虑结肠癌可能性大;子宫缺如。结合患者病史、查体及辅助检查结果诊断为乙状结肠癌，子宫切除术后。

1.2 手术方法 患者采用气管插管全麻，常规消毒铺巾、导尿，取头低脚高低平截石位。由于患者于13年前行子宫全切术，考虑腹腔可能存在粘连，遂采用混合经自然腔道内镜手术(hybrid NOTES)。……