朱登凤 刘金云 葛志兰

建立和维护良好的动静脉内瘘(AVF)是终末期肾脏病患者进行维持性血液透析(MHD)治疗的重要前提。但MHD患者的AVF由于糖尿病、血管炎、低血压等自身疾病的影响，加之长期反复穿刺造成血管壁损伤和内膜增厚，以及穿刺不当造成内瘘狭窄和血栓形成等诸多因素，直接影响了内瘘血管功能，降低了透析效果，导致患者生活质量和生存率下降［1］。我科对已成熟并使用的AVF失功能的患者，在原位行二次AVF吻合术，对术后不同时间穿刺造成的内瘘血流量及内瘘狭窄、假性动脉瘤、内瘘闭塞等穿刺并发症情况进行比较，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年5月～2013年5月我科收治的规律MHD≥6个月、病情稳定但出现AVF失功能的MHD患者50例。将入组患者随机等分为对照组和观察组，对照组术后即行深静脉临时置管维持正常透析，1个月后再进行内瘘穿刺，观察组术后首次透析即进行内瘘穿刺。其中对照组男14例，女11例;年龄24～65岁，平均年龄(46.1±18.2)岁;原发病为慢性肾小球肾炎10例，糖尿病肾病7例，高血压性肾损害4例，梗阻性肾病3例，多囊肾1例。观察组男12例，女13例，年龄21～63岁，平均年龄(29.2±14.5)岁;原发病为慢性肾小球肾炎11例，糖尿病肾病6例，高血压性肾损害5例，梗阻性肾病2例，多囊肾1例。两组患者首次AVF手术均行桡动脉－头静脉端侧或侧侧吻合，透析中血流量维持在200～250 ml/min;首次AVF使用时间为6～52月，平均(26.3±13.9)月。所有患者二次手术前AVF血管搏动和震颤均减弱或消失，透析中血流量均明显下降，经血管彩色多普勒超声(GE 730PRO)证实均出现AVF血栓形成或狭窄，予急诊行内瘘原位探查术，并重新行桡动脉－头静脉端侧或侧侧吻合术，术后所有患者AVF血管搏动和震颤明显，切口均无渗血和感染。……