于德刚 汤亭亭 朱振安

骨关节炎（OA）是一种最常见的骨关节疾病，其病理特征主要表现为进展性关节软骨丢失、软骨下骨异常改变、轻度滑膜反应及周围软组织异常。OA主要临床症状为关节慢性疼痛，尤其是负重性疼痛。近年来大量研究显示，OA软骨下骨异常改变与关节疼痛及关节软骨退变密切相关。

1 软骨下骨解剖结构与生物学功能

软骨下骨一般指关节软骨沉积线以下的软骨下骨板和骨小梁结构，软骨下骨板界于钙化软骨层与骨小梁之间，为皮质化板层骨结构，类似于皮质骨［1－3］。也有学者［1，4－6］将软骨下骨定义为关节软骨潮线以下的钙化组织，将钙化软骨层归于软骨下骨板。钙化软骨、软骨下骨板和骨小梁等结构对OA发病的影响可能并不一致，但目前的影像学技术难以将它们在解剖学上区分，因此许多基于临床影像学的研究实际上是对软骨下钙化组织的观察。

生理状态下，软骨下骨可为关节软骨提供力学支撑，并协同关节软骨传递关节内负荷，缓冲约30%的关节内下传应力，维持关节匹配，防止关节内应力集中。此外，通过软骨下骨板和钙化软骨层的终末血管可为关节软骨提供营养支持［2，4，7］。

2 软骨下骨在OA中的病理改变

影像学检查中出现软骨下骨硬化是OA主要特征表现之一。然而，目前研究表明软骨下骨的表现随着OA病情的进展而呈动态改变，在病程早期主要表现为骨吸收，在晚期主要表现为骨形成。

OA早期或进展阶段，软骨下骨骨改建活跃，软骨下骨矿沉积率增加3～5倍［8－9］，且骨改建位点也有增加，活跃的骨改建降低了软骨下骨板厚度［10］。……