海安县卫生财务核算中心 吴雪琴

当前，我国医疗单位的规模大幅增加，对单位的内部控制提出了更高的要求。随着新一轮改革的不断深入，医疗单位单纯依靠药品加成收入盈利的现状将逐步改变，在新的经济形势下，要求医疗单位正视内部审计中存在的各种突出问题，明确问题发生的原因，提出有效的内部审计控制对策，提高单位的内控水平。

一、新经济形势下医疗单位内控中的问题

（一）资金管理中的问题

与市场企业的运行方式相比，医疗单位的运作方式有很大不同，医疗单位由于拥有大量资源，在服务性收费、药品提成方面有很大优势，而行政与后勤管理部门制度性优势小，无法获取更多隐形收入，导致医院不同部门工作人员实际收入之间的差距较大。在资金管理方面，还缺乏有效的、可行的管理方案，需给予足够重视。

（二）内控制度不完善

我国医疗单位的内部制度受计划经济时代的内控制度影响较大，带有浓重的计划经济时代的色彩，内控机构的设置与医院管理实际不相符，且部门臃肿现象严重。在内控制度方面，时效性、科学性缺乏，且缺乏完善的操作规范，薪酬分配中，存在着较为严重的平均主义倾向，无法调动工作人员的积极性，导致医疗资源浪费严重，降低了医院的整体运行效率。

（三）内控制监管力度不够

在现行的内控管理模式下，上级行政部门对医疗单位的控制比较严格，但在实际审查过程中却流于形式，无法根据业务指标考察单位资金使用真实情况，而缺乏科学的内控监督与评价体系，尤其是忽略了对医疗单位资金使用的控制与考察。……