索书涛　尚立宏　王延鹏

摘要：目的 对临床医疗中的急重型颅脑损伤患者的脑血管痉挛现象的生成和发展进行研究和探讨，并患者在发生脑血管痉挛病症后对患者病愈后所产生的影响进行分析。方法 选取2013年4月～2014年8月在我院神经外科进行就诊的急重型颅脑损伤患者，将所选取的急重型颅脑损伤患者按照CT呈现中所显示的患者是否伴有脑内蛛网膜下腔出血状况分为两组。其中入组的急重型颅脑损伤患者均具备临床指征行脑室穿刺和颅内压监护，与此同时对其进行临床脱水治疗。并分析患者相关的实验室指标。结果 在进行临床研究的过程中，有122例纳入了研究组，但其中的60例急重型颅脑损伤患者因在研究过程中因出现各种状况（如死亡）而出组，而最后得到了剩下的62例急重型颅脑损伤患者的脑血管痉挛临床数据，并将其用于分析。分析结果显示，29例急重型颅脑损伤患者在研究周期中至少发生了一根脑血管痉挛的状况，而在患者手术后的1～2w内，其大脑中动脉（MCA）出现血管痉挛的现象最为明显。而由外伤所导致的人体脑内蛛网膜下腔出血与其脑血管痉挛存在着一定的相关联性。结论 急重型颅脑损伤患者的脑血管痉挛的发生率与其因外伤所引起的脑内蛛网膜下腔出血的发生率成正比。改善急重型颅脑损伤患者的脑血管痉挛情况对急重型颅脑损伤伴有脑内中蛛网膜下腔出血患者的治疗尤为重要。

关键词：急重型颅脑损伤；脑血管痉挛；临床研究

在患者颅脑损伤之后发生脑血管痉挛，是临床治疗中在神经外科所出现的最常见的并发症。根据医学研究表明在急重型颅脑损伤的患者中，有超过30%的患者存在脑血管痉挛的症状。脑血管痉挛会导致患者的脑循环速度变慢，并会引起十分严重的脑组织损害，甚至有的患者出现了脑梗死的情况[1]。为了分析急重型颅脑损伤患者出现脑血管痉挛的主要因素，选取我院科62例急重型颅脑损伤并发生脑血管痉挛的患者作为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2013年4月～2014年8月在我院神经外科进行就诊的急重型颅脑损伤患者，将所选取的急重型颅脑损伤患者按照CT呈现中所显示的患者是否伴有脑内蛛网膜下腔出血状况分为两组。研究对象的纳入标准为：①具有颅脑外伤史；②年龄在16岁以上；③颅脑损伤后72h内住院治疗；④无其他系统性合并外伤；⑤家属或本人同意作为研究对象；而排除的标准为：①经过颅脑彩超检查之前接受过神经外科手术；②接受过抗凝药物的治疗；③患者为开放性颅脑损伤。

1.2方法 入组的急重型颅脑损伤患者均具备临床指征行脑室穿刺和颅内压监护，与此同时对其进行临床脱水治疗。在急重型颅脑损伤患者入院后的3d内对患者进行内行经颅多普勒（TCD）检查，在急重型颅脑损伤患者入院后的7d对患者的脑血管痉挛情况、神志（GCS）评分以及相关检查结果进行对比。

1.3诊断指标 患者大脑前动脉和大脑中动脉的血管痉挛状况以其平均血流速>125m/s以及Lindegaard指数>3来进行判断；患者脑部基底动脉痉挛以其血流速>80cm/s来进行确定；大脑中动脉和大脑前动脉的血管痉挛严重性分为重度、中度以及轻度三个指标，重度为痉挛平均流速超过200m/s，中度为痉挛平均流速≥150m/s，<200m/s，而轻度为痉挛平均流速>120m/s，<150m/s来进行判断。

1.4统计学方法 本次研究的结果采用SPSS13.0软件进行统计，计量资料以t值进行检验，以P<0.05为差异时具有统计学意义。

2 结果

在进行临床研究的过程中，有122例纳入了研究组，但其中的60例急重型颅脑损伤患者因在研究过程中因出现各种状况（如死亡）而出组，而最后得到了剩下的62例急重型颅脑损伤患者的脑血管痉挛临床数据，并将其用于分析。分析结果显示，29例急重型颅脑损伤患者在研究周期中至少发生了一根脑血管痉挛的状况，而在患者手术后的1～2w内，其大脑中动脉（MCA）出现血管痉挛的现象最为明显。而由外伤所导致的人体脑内蛛网膜下腔出血与其脑血管痉挛存在着一定的相关联性。

并且通过研究结果的分析，得知合并蛛网膜下腔出血的患者在1w之后脑血管痉挛之前更加严重，并且患者的神志状况和没有出现合并蛛网膜下出血的患者相比恢复效果较差，见表1。

3 讨论

和由脑动脉瘤所导致的患者蛛网膜下腔出血相比，由于脑外伤因素是导致的蛛网膜下腔出血关键因素。通过医学研究表明，重度的颅脑损伤患者由于蛛网膜下腔出血所致使的脑血管痉挛呈现出逐年上升的趋势[2]。

经过以上数据分析可以看出，由外伤所引发的患者脑内蛛网膜下腔出血是最为常见的原因，而急重型颅脑损伤患者的脑血管痉挛产生率以及因预后效果不良在合并脑内蛛网膜下腔出血的患者中明显增多[3]。在临床的治疗当中，急重型颅脑损伤患者的脑血管痉挛现象被认为是造成患者继发性颅脑损伤的重要原因，与此同时还会引发患者脑部缺血或者增加已存在脑部缺血现象患者的大脑缺血程度。因此，在临床中的急重型颅脑损伤患者中，脑血管痉挛现象是造成其因脑内缺血而加重其病情或使其病情反复的主要原因[4]。目前，随着内行经颅多普勒（TCD）技术的发展，使其逐渐拥有了良好的特异性和灵敏性，使得在对患者进行检查的过程中更容易对其颅脑损伤后的脑血管痉挛状况进行判别。本文在研究过程中对急重型颅脑损伤患者是否在发生脑血管痉挛情况的同时伴有外伤性的脑内蛛网膜下腔出血症状进行了总结，并排除了临床研究过程中的所有主要干扰因素。结果显示重度颅脑损伤患者的脑血管痉挛与由外伤所引发的患者脑内蛛网膜下腔出血现象具有一定的关联性，并且急重型颅脑损伤患者在入院1w后由脑内合并蛛网膜下腔出血所引起的脑血管痉挛相较之前更为严重，而患者颅脑损伤的严重程度与其脑血管痉挛发生之间所存在的关系在其大脑中动脉（MCA）血管痉挛和大脑前动脉（ACA）血管痉挛中最为明显[5]。

在本次研究中，29例急重型颅脑损伤患者在研究周期中至少发生了一根脑血管痉挛的状况，而在患者手术后的1～2w内，其大脑中动脉（MCA）出现血管痉挛的现象最为明显。而由外伤所导致的人体脑内蛛网膜下腔出血与其脑血管痉挛存在着一定的相关联性。

综上所述，急重型颅脑损伤患者的脑血管痉挛是导致其脑内出现外伤性蛛网膜下出血的主要原因之一，故在对急重型颅脑损伤患者进行临床治疗的过程当中，应加强对其的脑血管痉挛状况的防范和治疗，继而使患者的生命指标得到提高。

参考文献：

[1]张永兵，陈谦.55例重型颅脑损伤脑血管痉挛的临床研究[J].中国城乡企业卫生，2014，1（09）：39-42.

[2]严丽丽，徐如祥，王清华.亚低温改善重型颅脑损伤后脑血管痉挛的效果评估（英文）[J].中国临床康复，2010，9（06）：138-141.

[3]肖宗健，严丽丽.亚低温对重型颅脑损伤术后脑血管痉挛及预后的影响[J].中国现代医生，2010，11（26）：3-4.

[4]夏永勤，刘绍明，王向宇.亚低温治疗重型颅脑损伤后脑血管痉挛的疗效观察[J].中华实用诊断与治疗杂志，2010，12（17）：1161-1163.

[5]杨海贵，高永开，寇欣.不同术式对重型颅脑损伤患者血小板活化指标及脑血管痉挛状态的影响[J].中国实用神经疾病杂志，2013，04（13）：13-15.

编辑/成森