吴桂英 闫萍 张葵△ 沈力立 曾扬 张纯娟 杨柱

（1.贵州省人民医院，贵州 贵阳550002；2.贵阳中医学院，贵州 贵阳550002）

慢 性 阻 塞 性 肺 病 （chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一种严重危害大众健康的疾病，预计2020年将会成为全球第3位致死原因［1］。随着人口老龄化、烟民的增多及环境污染的加重，COPD的患病率有逐年上升的趋势，其危害性持续增大。COPD大都在缓解－复发－再缓解－再复发的循环往复中病情逐渐加重，肺功能渐进性下降，严重影响人们的劳动能力和生活质量。以往对此病重视不够，或仅限于急性加重期和疾病晚期的研究，忽视了疾病发展早期和稳定期的预防和治疗，导致反复发作，频繁住院，形成恶性循环；因此，减少COPD急性加重，阻止肺功能下降，对阻抑COPD进行性发展和病情恶化至关重要。近年来中医药防治COPD的研究取得了一定的进展，其治疗的有效性和安全性初步得到临床认可。本文探索COPD稳定期的病因病机，以提高对COPD的防治，现报告如下。

1 肺气虚是COPD发生的病理基础

中医认为正气亏虚是疾病发病的内在因素，正气旺盛，脏腑功能正常，则病邪难以入侵，疾病无从发生。现代中医认为COPD多由久病咳嗽发展而来，久病咳嗽必然导致肺气虚损。肺为五脏之华盖，居上焦，上通喉咙，开窍于鼻，肺通过鼻喉与自然界息息相通；肺为娇脏，虚如蜂窝，不耐寒热。肺的解剖位置和结构性质决定其最易被外邪侵袭。外邪反复袭肺终致肺气虚损。即“邪之所凑，其气必虚”。现代医学认为COPD多于中年后起病，我国≥40岁人群中COPD的发病率为8.2%［2］，属老年病。《素问·上古天真论》明确指出在机体生、长、壮、老、已的自然规律中，40岁以上的人其肾中精气已逐渐趋向衰退，机体正气不足，易感邪起病。而肺为娇脏，位居上焦，主皮毛，故最易首先受邪，肺反复感邪终致肺气虚损。肾精为各脏阴阳之本，肾中精气之肾阴不能滋养、濡润肺脏，肾阳不能温煦，推动肺脏功能终可致肺气虚损。肺气不足则肺气不宣，清肃之令失常，气道不利，上逆而咳而喘。

COPD是一种具有气流受限特征的疾病，肺功能是判断气流受限的客观指标，主要表现为肺通气功能障碍。肺气虚即表现肺的功能活动减弱。临床研究发现，肺气虚证患者各项肺功能指标均异常，不仅有明显的小气道通气功能障碍，且大气道通气功能也有明显异常。李泽庚等［3］研究表明肺气虚证表现为肺通气功能减退、肺功能受损，而这种减退随着肺气虚程度的加重而加重，轻、中、重度组间比较差异有统计学意义。肺气虚一开始就表现肺的通气功能开始减退，并出现小气道功能减损，这时症状是可逆的，到中重度肺气虚时，小气道的阻塞日趋严重，进而发展到不可逆［4］；因此，COPD的发病必然与肺气虚损有关，肺气虚是本病发生和发展的病理基础。

2 肺气虚是COPD发生的首要条件

肺的主要功能有主气、司呼吸，主宣发肃降，朝百脉而主治节，以辅佐心脏调节气血的运行等。肺是五脏中与气关系最为密切的内脏是人体气的主要来源之一。而肺气，即指肺的功能活动，肺主气、司呼吸、卫外、主治节等是其功能的具体体现，其盛衰，直接影响这些功能的运行。肺外合皮毛，开窍于鼻。皮毛是一身之表，依赖于卫气和津液的温养和滋润，成为抵御外邪的屏障。肺气虚，宣发卫气和输精于皮毛的功能减退，则卫外不固，呼吸道防御机能和免疫调节功能下降，易受外邪侵袭而发病，致使肺气郁遏，宣降失常。人体免疫系统具有识别、排除进入体内的非己物质，包括病原微生物，有维护机体健康的作用，此作用与祖国医学的卫气有相同之处。

肺气虚不能宣发卫气，卫外不固，外邪每易反复袭肺，诱使本病反复发作，病情日益加重。《素问·玉机真藏论》曰：“肺脉不及，则令人喘，呼吸少气而咳”；《诸病源候论·咳逆短气候》云：“肺气为微寒所伤则咳嗽，嗽则气还于肺间则肺胀，肺胀则气逆，而肺本虚，气为不足，复为邪所乘，壅痞不能宣畅，故咳逆、短气也”；《症因脉治》云：“肺胀之因，内有郁结，先伤肺气，外复感邪，肺气不得发泄，则肺胀作矣。”指出肺气虚，正气不足，呼吸功能减退，卫外不固，易感外邪，引起咳嗽、气短等症状。”《诸病源候论·卷三十七》“其肺气虚，谓之不足，则短乏少气。”肺其司呼吸功能的正常与否，直接影响着气的生成。肺气虚，主气司呼吸功能失常，气机运行不畅，宣发无能，肃降无权，导致通气功能下降，因此，COPD病位首先在肺，肺气虚是COPD发生的首要条件。

3 肺气虚是COPD发展的根本条件

COPD的加重发展主要体现肺通气功能的下降。肺功能与肺气的盛衰呈相关性并认为肺气虚与本病的发生发展密切相关，提出以肺气盛衰程度来判断COPD患者病情轻重。随病情的发展，肺虚又常累及它脏，肺为脾之子，肺虚日久，子盗母气，脾气亦虚，肺病及脾，则脾失健运；肺为肾之母，病久深入，肺虚及肾，母病及子，致肾气亏虚，则肺不主气，肾不纳气，则气喘、呼吸困难加重，动则更甚。肺脾肾三脏在本病的发病过程中，又相互作用，互为因果，致COPD反复发作，病情逐渐加重。

COPD发病规律呈现出：发病初期，主要表现为肺气虚，随着病情进一步发展，中期可出现肺脾两虚证；在疾病晚期，可出现肺脾肾俱虚证；肺与心脉相通，肺气辅佐心脏运行血脉，肺虚治节失职，久至末期则病及心脏。这与COPD临床发病规律相一致。故肺气虚可造成脾肾的虚损，脾肾虚损又加重肺气虚，造成病情深入发展。可见，肺气虚是COPD发病之本，是COPD发生和发展的内在条件，直接影响COPD的发生发展，且终贯穿于COPD整个病理过程。清代陈修园在《医学三字经》上说：“然肺为气之主，诸气上逆则呛而咳，是咳嗽不止于肺，而亦不离乎肺也气。”《三因方·喘》指出“夫五脏皆有上气咳喘，但肺为五脏华盖，百脉取气于肺，喘既动气，故以肺为主”。从五行相生规律看，脾土生肺金，肺金生肾水，肺上有脾母，下有肾子，肺病则上下不宁。故我们认为肺气虚是COPD的病理基础，现代公认COPD急性加重期是以标实明显，而稳定期则本虚之象突出，因此，肺气虚是COPD稳定期的病理基础，且以肺气虚为突出表现。肺气虚损是COPD病情发生、发展的根本条件。

［1］ 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版）［S］.中华结核和呼吸杂志，2013，36（4）：255－264.

［2］ Zhong N，Wang C，Yao W，et al.Prevalence of chronic obstructive pulmonary disease in China：a large，population－based survey［J］.Am J Respir Crit Care Med，2007，176（8）：753－760.

［3］ 李泽庚，张念志，韩明向，等.96例肺气虚证患者血浆血栓素、前列环素水平观察［J］.中国中医药信息杂志，2004，11（9）：797－799.

［4］ 张杰根，李泽庚.肺气虚证神经免疫网络调节机制的研究［D］.安徽中医学院，2005：18.