熊一清，洪素云（浙江中医药大学第三临床医学院，浙江 杭州　310000）指导许丽

许丽教授以推拿结合针刺治疗小儿遗尿经验

熊一清，洪素云
（浙江中医药大学第三临床医学院，浙江 杭州310000）
指导许丽

关键词：小儿推拿；针刺；小儿遗尿

许丽，浙江中医药大学副教授，浙江省中山医院推拿科副主任中医师，从事针灸推拿的临床、教学、科研工作近20年，近8年来专门致力于小儿推拿，在运用推拿及针刺治疗小儿疾病方面积累了丰富的临床经验。

遗尿又称尿床，是指3周岁以上的小儿睡中小便自遗，醒后方觉的一种病症［1］。3岁以下的儿童由于脑髓未充，大脑发育还不健全，或者没养成正常的排尿习惯而发生尿床者不属于病理现象，故3岁以下的婴幼儿不考虑在本病范围之内。若3岁以后夜间仍不能自主控制排尿而经常尿床，就是遗尿症，多见于10岁以下的儿童。许丽教授以推拿结合针刺治疗小儿遗尿取得良好的疗效，笔者有幸侍诊，获益匪浅，现将其经验介绍如下。

1　病因病机

肾主闭藏，开窍于二阴，司二便，与膀胱互为表里，先天肾气不足，则下元气化不利，开阖失司，不能约束水道而遗尿。许丽教授认为本病主要和先天（肾）和后天（脾）有关，肾为先天之本，脾为后天之本，脾肾两脏常相互影响。许教授同时认为惊恐伤肾，小儿生理肾常虚的特点也是导致肾虚遗尿的重要原因。此外本病还和肺、肝、脑有关。肺为娇脏，小儿脾常虚，若外感迁延不愈，肺脾二脏最先受损，脾主运化水湿，肺主散布精液，脾肺共同维持正常的水液代谢，若脾肺气虚（上虚）则水道制约无力，即“上虚不能制下”出现遗尿。肝主情志，木曰曲直，肝性喜调达，年龄稍大的患儿，由于遗尿的原因，内心受到外界的影响，加之家人的求医的压力影响，致使小儿情志不畅，肝经受郁，疏泄失司或湿热下注，导致遗尿。脑为元神之腑，小儿形气未充，髓海不足，不能控制下元，若小儿大脑发育不完善，容易遗尿。

2　辨证论治

根据本病的病因病机，治疗当以调理脾肾为主，兼顾肺心肝三脏，促进大脑功能的完善也很关键。许丽教授考虑到小儿推拿治疗本病所需时日相对较长，故运用小儿推拿结合针刺的方法，既发挥了小儿推拿调理体质培本的优势，又发挥了针刺强刺激的长处，能更快更好地治疗此病。许丽教授从病因病机出发结合临床经验，将本病分为脾肾虚型、肺虚脾实型、肾虚胆怯型及肝胆郁热型。

2.1脾肾虚型临床表现:夜间遗尿，日间尿频量多，小儿形体偏瘦，饮食不香，大便偏稀，小便清长，面白少华，眼眶下周皮肤呈淡黑色，畏寒肢冷，智力偏差，注意力不集中，舌淡苔白，脉沉细无力。治法:温补脾肾，固涩下元。

小儿推拿处方:补肾经、按揉涌泉、按揉足三里双侧各300次，补脾经、运土入水100次，摩囟门200次，揉印堂100次，分推坎宫100次，点揉关元、气海各200次，摩小腹100次，小鱼际横擦肾俞命门处（以热为度）。针刺取穴:足三里（双侧），气海，关元，中极，印堂，百会，四神聪等。补肾经、补脾经、按揉涌泉、按揉足三里、横擦肾俞命门可补脾肾之虚，摩囟门、揉印堂、分推坎宫，针刺印堂、百会、四神聪具有促进脑部发育的功效，针刺气海、关元、中极在补虚同时起局部治疗作用。运土入水为治疗脾肾虚型遗尿的常用穴，有健脾补肾的作用。小儿推拿法以补法为主，手上穴位只推一手即可；针刺宜平补平泻，留针20分钟。隔日治疗1次。（以下证型的推拿、针刺手法与此同）

2.2肺虚脾实型临床表现:睡时小便出，量少，形体中等，面色白或萎黄，皮肤偏干不润泽，眼眶下周有浅黑眼圈，大便偏干，小便量多，舌苔黄腻，脉沉细。治法:补肺清脾，运水入土（古人有利小便以实大便之治法，许丽教授认为节小便以润大便之逆向思维之法亦可）。

小儿推拿处方:清脾经、清胃经、清大肠各300次，补肾经500次，补小肠经300次，补肺经300次，运水入土300次，按揉气海、关元各300次，摩小腹300次。针刺取穴:合谷、曲池、足三里双侧，气海，关元，中极，百会，四神聪等。用补肺经、补肾经之法补肺金，一能治病求本，二能金水相生，三能克制过旺之脾土。脾属土，肾属水，根据五行生克规律，土克水，所以脾旺克肾，用清脾经、清胃经、清大肠手法清过旺之脾土，用运水入土小儿推拿法节小便以润大便。

2.3肾虚胆怯型临床表现:夜间遗尿量多，患儿胆小怕生，不与人言，形体偏瘦，脸色偏白兼黄，夜间常有盗汗，睡眠不稳，小便量少色黄，大便正常，舌苔淡，脉沉细，尺脉尤甚。治法:补肾安神，固涩下元。

小儿推拿处方:补肾经300次，补脾经500次，揉涌泉200次，摩囟门200次，开天门、推坎宫各200次，揉印堂100次，点揉关元、气海各200次。针刺穴位:太溪、足三里双侧，气海，关元，中极，百会，四神聪等。推拿及留针期间施予红外线烤灯照射小腹部。摩囟门、开天门、推坎宫、揉印堂有安神补髓的作用。

2.4肝胆郁热型临床表现:患儿夜尿，小便频繁偏黄，神情不畅，舌边尖红，舌苔偏黄，脉象，左脉弦于右侧，稍数。治法:清肝利胆祛湿。

小儿推拿处方:点按太冲与内庭3分钟，手部按揉合谷穴2分钟，按弦走搓摩3分钟，按揉小腹部10分钟，点揉关元、气海穴5分钟。针刺穴位:太冲、合谷、曲池、足三里双侧，百会，四神聪等。针刺太冲、合谷、曲池用泻法，余皆同上。点按、针刺太冲、内庭、曲池、合谷和按弦走搓摩可以疏肝解郁，利胆祛湿。

3　典型病例

患者，女，5岁，2014年12月16日初诊。主诉:夜间遗尿2年。因长期治疗不愈，经人介绍前来就诊。患儿初见时，甚为胆小怕生。其母述其曾受保姆恐吓，致害怕亮的灯光，怕见陌生人。患儿形体偏瘦，脸色偏白兼黄，舌苔淡，并有流清涕鼻塞外感之状，问诊得知小儿纳食稍差，小便量少色黄，大便正常，夜间常有盗汗，睡眠不稳。晚间需经常唤醒小便使其不致遗尿于床，稍不注意便尿床，入冬后经常因此受寒感冒咳嗽。诊断:遗尿（肾虚胆怯型）。治法:先治疗外感，后补肾安神，固涩下元。外感治疗与本文无关故略。推拿处方:补肾经300次，揉涌泉200次，补脾经500次，摩囟门200次，揉印堂、开天门、推坎宫各100次，点揉关元、气海各200次，摩小腹。

许师嘱咐给此患儿做推拿时应手法轻柔，语言温柔、态度和蔼，多与之言语沟通，万不能用心过急。经推拿2次后外感之候无，推拿5次后，患儿性情渐开，与医生关系甚密，经沟通后行针刺。针刺穴位:足三里、太溪双侧，气海，关元，中极，印堂，百会，四神聪等。留针20分钟。隔天治疗1次。推拿及留针期间施予红外线烤灯照射小腹部。推拿结合针刺15次后，遗尿痊愈。2个月后电话回访，述已康复。

4　小结

本病主要和先天（肾）和后天（脾）有关，此外还和肺、脑、肝有关。许丽教授治疗此病多采取五经五脏辨证，分清寒热虚实。治疗采用小儿推拿结合针刺的方法，重点在于脾肾。许师在临床上发现，本病早期多兼有肺系病症，应解表宣肺。此病若长期发展多与肝有关，应注重调畅气机，化解心结。小儿年幼，髓海不充，脑部发育不完善，配合百会、四神聪等留针，临床观察有较好的疗效。此病与家长的配合也很关键。晚间患儿尿湿后要及时更换衣被；一般晚餐后不宜喝水及进食水分多的食物；在遗尿后，既要严格要求，又不能打骂体罚孩子，消除紧张恐惧的心理负担，鼓励其正确面对，积极治疗［2］。

参考文献

［1］汪受传.中医儿科学［M］.北京:中国中医药出版社，2011:171.

［2］刘明军，王金贵.小儿推拿学［M］.北京:中国中医药出版社，2012:125.

（编辑汤敏华）

中图分类号：R272.6

文献标识码：B

文章编号：2095-4441（2015）02-0048-02

收稿日期:2015-04-09